改良VAD方案治疗多发性骨髓瘤12例疗效观察.docVIP

改良VAD方案治疗多发性骨髓瘤12例疗效观察【摘要】 目的观察改良VAD方案治疗多发性骨髓瘤（MM）的疗效。方法 12例MM均为确诊病例，改良VAD方案为：第1~4天，长春新碱0．5 mg/d加入0．9%生理盐水500 ml中持续静脉滴注24 h；第1~4天，阿霉素10 mg/d加入0．9%生理盐水500 ml中持续静脉滴注24 h；第1~4天，地塞米松20 mg/d加入0．9%生理盐水250 ml中静脉滴注，第9~12、17~20天，地塞米松20 mg，口服，1次/d。结果 近期疗效 12例患者中CR者3例（其中1例复发者），PR者6例（其中2例复发者），NR者3例（其中1例复发者），总有效率为75．0%。结论VAD方案治疗MM疗效确切，特别适宜基层医院和有肾功能损害及高钙血症的MM患者。? 【关键词】 多发性骨髓瘤；改良VAD方案 多发性骨髓瘤（MM）是一种比较常见的浆细胞增生性血液恶性肿瘤，在中老年人中的发病率较高，男性多于女性。随着人口寿命的延长,我国老年人不断增加，多发性骨髓瘤的发病率也将逐渐增高。其经典的治疗方案是以苯丙酸氮芥(美法仑)为主的联合化疗，且疗效较为肯定，但由于该药来源较困难，本院多选择改良VAD方案治疗多发性骨髓瘤，现将自2001年1月至2008年5月采用上述方案治疗的12例报道如下。? 1 材料与方法? 1．1 临床资料 病例为本院2001年1月至2008年5月临床诊断为多发性骨髓瘤、并采用改良VAD方案治疗的12例患者（包括8例新发病例和4例复发病例），临床诊断标准依据《血液病诊断及疗效标准》[1]。其中男8例，女4例，年龄45～70岁，平均62岁。IgG型6例，IgA型3例，IgD型1例，轻链型2例。临床分期按Durie-Salmon分期，ⅡA期2例，ⅡB期1例，ⅢA期4例，ⅢB期5例。? 1．2改良VAD方案 第1~4天，长春新碱0．5 mg/d加入0．9%生理盐水500 ml中持续静脉滴注24 h；第1~4天，阿霉素10 mg/d加入0．9%生理盐水500 ml中持续静脉滴注24 h；第1~4天，地塞米松20 mg/d加入0．9%生理盐水250 ml中静脉滴注，第9~12、17~20天，地塞米松20 mg，口服，1次/d。 化疗前常规给予恩丹西酮8 mg加入生理盐水20 ml中静脉注射，1次/ d，第1~4天， 同时给予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂制酸护胃，辅酶Q10护心及还原型谷胱甘肽护肝等治疗。对于WBC＜2．5×10?9/L或有发热等明显感染者常规使用抗生素治疗。2个疗程后无效者改用其他方案。? 1．3 观察指标 化疗前后常规做血细胞分析、肝、肾功能、心肌酶学、血清乳酸脱氢酶、免疫球蛋白、尿本周氏蛋白、心电图、X线或CT等检查。化疗期间3 d左右复查1次血常规，并定期复查骨髓象，记录药物不良反应。? 1．4 疗效判定标准 参照美国SWOG制定的疗效标准[2]，完全缓解（CR）：血清单克隆免疫球蛋白（M-Ig）比治疗前下降75%以上或恢复正常，尿蛋白转阴，溶骨性损害无进展，血清钙恢复正常；部分缓解（PR）：基本符合上述标准，但M-Ig 仅下降50%~75%，尿蛋白减少50%以上；未缓解（NR）：未达到上述标准。 ? 2 结果? 2．1 近期疗效 12例患者中CR者3例（其中1例复发者），PR者6例（其中2例复发者），NR者3例（其中1例复发者），总有效率为75．0%。? 2．2 临床改善情况 12例患者骨痛均有明显减轻或消失，日常生活自理状况改善2级以上，其中3例脊柱病理性骨折未经脊柱外科手术者，经2~4个疗程能起床行走。7例血红蛋白上升20 g/L，2例恢复正常，6例血肌酐＞177 μmol/L治疗后3例恢复正常，2例有下降；治疗前5例血钙＞2．98 mmol/L者，治疗后3例正常；骨髓浆细胞数有不同程度下降，＜5%者1例。? 2．3 不良反应①胃肠道反应：12例中有8例有胃肠道反应，其中主要表现上腹不适、呃逆、恶心、呕吐，2例有明显呃逆，第2个疗程较第1个疗程时发生率增高；②对血象的影响：主要表现不同程度的白细胞下降，化疗后WBC＜4．0×10?9/L 6例，继发感染者3例，经抗生素治疗后均缓解；③对心血管系统的影响：有3例出现ST-T改变，1例出现房性早搏，均无明显不适，在使用辅酶Q10的基础上加用1、6二磷酸果糖静脉滴注房性早搏缓解。④此外，由于有2组化疗药需持续静脉滴注96 h，患者感觉疲劳、不方便，稍有不慎容易导致药液外渗。? 3 讨论? 多发性骨髓瘤的主要治疗方法是化疗，MP方案是治疗MM最经典的方案之一，但较易出现耐药，且苯丙酸氮芥来源较困难。VAD方案为另一种治疗MM有效的化疗方案，具有缓解率