新生儿先天性梅毒22例临床研究.docVIP

新生儿先天性梅毒22例临床研究摘 要 目的：探讨新生儿先天性梅毒的临床表现、诊断、治疗和预后。方法： NICU收治先天性梅毒患儿22例，回顾性分析其临床资料。结果：22例先天性梅毒患儿有早期先天性梅毒表现11例，不典型表现7例，无症状者4例。22例患儿母亲血浆反应素环状卡片试验(RPR)均为阳性。22例患儿治疗后治愈18例，放弃治疗4例。结论：早期发现并RPR及TPHA检查确诊先天性梅毒，早期正规治疗是影响新生儿先天性梅毒治疗效果和预后的关键。 关键词 新生儿 梅毒 早期治疗 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.162 先天性梅毒又称胎传梅毒，是指梅毒螺旋体由孕母经过胎盘进入胎儿血循环中所致的梅毒［1］。近年先天性梅毒病例有逐年增多趋势，对患儿造成严重危害，应引起儿科医务人员的重视。我院NICU 2006年10月～2010年3月收治先天性梅毒患儿22例。现总结报告如下。 资料与方法 一般资料：22例先天性梅毒新生儿中，女7例，男15例；胎龄≥37周6例，＜37周16例；日龄在24小时内14例，24小时～28天8例；出生体重＜2500g者13例，≥2500g者9例。 实验室检查：初筛试验采用RPR(快速血浆反应素环状卡片试验),确诊采用TPHA(梅毒螺旋体间接血凝试验)。 诊断方法及标准：①对每位患儿采静脉血做RPR及TPHA检查，同时应做相关检查除外TORCH、HBV、HIV感染；②检查患儿有无皮肤黏膜损害、腹胀、肝脾肿大、呼吸困难、低体重、病理性黄疸、贫血、血小板减少、水肿、骨X线改变等异常；③诊断标准参照《实用儿科学》［2］先天性梅毒的诊断标准进行。 临床表现：早产16例(7273%)，肝脾肿大13例(5909%)，肺炎(X线片)12例(5455%)，皮损(皮疹或脱皮)10例(4545%)，贫血8例(3636%)，四肢长骨(X线改变)7例(3182%)，病理性黄疸5例(2273%)，宫内发育迟缓(足月小样儿)4例(1818%)，腹胀3例(1364%)，水肿3例(1364%)，先天性心脏病1例(455%)，抽搐及脑脊液异常1例(455%)。 治疗方法：22例新生儿先天性梅毒患儿均行隔离处理。选用青霉素钠抗梅治疗，开始用量5万U/kg，每12小时1次，1周后增至10万U/kg，每8小时1次；10～14天为1个疗程。开始时静滴，1周后改为静脉注射。对于少数全身症状反应严重患儿，加用丙种球蛋白和肾上腺皮质激素治疗。 结 果 22例病例中3例患儿入院时病情危重，均为早产儿，其中1例出生时有窒息抢救史，入院后反复抽搐，家属要求放弃治疗；另外2例患儿入院时呼吸困难明显，机械通气治疗2天后病情仍重，家属要求放弃治疗。其余19例完成治疗后随访1年。患儿出院时精神好，进乳量可，体重增加，肺炎治愈，皮肤黏膜损害消失，黄疸消失。19例完成治疗的梅毒新生儿中，12例在出生1周内给予治疗，RPR在3月内均转阴，无复发；7例出生1周后给予治疗，4例RPR在3个月内转阴，3例在12个月末转阴，其中1例患儿复发，复发后出现神经梅毒症状而放弃治疗。 讨 论 近年来，新生儿先天性梅毒有增多趋势［3］，新生儿梅毒发病率增高与产妇梅毒的发病率增高有相关性。目前认为梅毒孕妇在妊娠前4个月内由于胎盘绒毛膜郎格罕氏细胞层的阻断作用，梅毒螺旋体很难通过胎盘由母体进入胎儿体内，而妊娠4个月以后，由于郎格罕氏细胞层退化萎缩，孕母胎盘失去了对梅毒螺旋体阻断作用，胎儿开始容易被来自母体内梅毒螺旋体感染。国内统计未经治疗孕母早期梅毒，其胎儿发生先天性梅毒的几率可达76%～95%［4］，因此，梅毒严重危害胎儿和新生儿的健康，对梅毒的预防和控制应引妇科和儿科临床工作者的高度重视。 新生儿先天性梅毒临床症状体征缺乏特异性，多个系统、多脏器均可受累及。本组资料显示，先天性梅毒发生早产的几率高，皮肤黏膜、肝脾、骨骼、血液受累的几率高，患儿免疫力低，易并发肺部感染。故对早产儿，有皮肤损害、宫内发育迟缓、肝脾肿大、骨骼损害、黄疸、易并发肺炎等表现的新生儿，应警惕先天性梅毒的可能，对可疑患儿应常规性做RPR和TPHA检查，以便早期诊断和及时治疗，同时应询问患儿父母亲个人史、既往史，必要时对患儿父母亲做RPR和TPHA检查，以助诊治。我院对刚入院新生儿常规做8项检测检查，检出了较多患儿父母无梅毒症状且隐瞒野游史的先天性梅毒新生儿病例，提高了新生儿先天性梅毒的诊断率，提高了早期治疗病例率，改善了梅毒新生儿的预后。 目前青霉素仍是治疗梅毒的有效药物。本研究显示，在早期应用青霉素治疗患儿中，除了3例因早期病情重放弃治疗外，其余19例完成了青霉素疗程治疗，其