新生儿先天性膈疝围手术期护理.docVIP

新生儿先天性膈疝围手术期护理先天性膈疝是一种胎儿发育过程中膈肌的一种先天性缺陷，发病率为1/3000-1/5000，80%为左侧缺陷，20%为右侧缺陷，死亡率为30%-40%，是新生儿死亡的重要疾病之一[1]。临床表现为呼吸困难、急促，紫绀、严重的呼吸肌萎缩、舟状腹、循环功能障碍等，常伴有水电解质酸碱平衡紊乱[2]。目前处理先天性膈疝的有效途径是进行适时的手术处理。但由于新生儿特殊的生理，及先天性膈疝特殊的病理等因素的影响，使得围手术期的护理工作成为患儿手术成功的关键。我院于2008年6月到2010年12月期间共收治12例新生儿膈疝病人，现将护理经验总结如下。 1 一般资料 在12例患儿中，男7例，女5例，年龄1-28天，体重2-3Kg。其中9例为早产儿，3例出生后即出现症状，9例于出生后2-10天出现呼吸困难、紫绀等症状。患儿中有10例为左侧膈肌缺损，2例为右侧膈肌缺损。12例患儿均行先天性膈疝修补术。经精心护理，效果满意，10-14天出院。随访患儿生长发育正常。 2 护理方法 2.1 术前护理 2.1.1 患者家属的心理疏导 向患儿家属详细介绍先天性膈疝的相关知识，使家属了解适时的手术处理是该病目前唯一的治疗方法。向患儿家属介绍手术治疗的基本过程、术中及术后护理的有效措施等，减轻患儿家属的心理压力，积极主动地配合治疗。 2.1.2 患儿术前准备 协助完善患儿相关检查，术前备皮备血，留置导尿管。为保证患儿呼吸道通畅，需及时吸痰，面罩吸氧。如有必要，可采用抗生素以控制呼吸道的炎症[3]。手术前对患儿进行常规插胃管，以减少胃肠道压力，防止胃内容物返流。对患儿进行静脉营养，纠正水电解质紊乱，提高其手术耐受力。 2.1.3 手术间准备 手术间室温保持在26-28℃，湿度基本恒定，保持在50%-60%。保证手术间照明充足，确保手术能够顺利完成。 2.1.4器械准备 准备好小儿开胸器械、电刀、吸引器等，及做好急救准备。器械的选择易小巧精细，与患儿身材相符。 2.2 术中护理 2.2.1生命体征监测 患儿入室后，监测患者血压、体温。连接心电监护仪，密切监测其心率、呼吸、经皮血氧饱和度等生命体征的变化。 2.2.2 麻醉方法 患儿一般采用全麻插管，巡回护士协助麻醉师气管内插管，保持呼吸通畅，严密监测呼吸、经皮血氧饱和度、心率、血压及体温。 2.2.3 体位摆放 新生儿皮肤娇嫩，护士动作应轻柔，重视皮肤护理，防止损伤。对患儿肘、踝等突出部位进行固定时，需增加棉垫进行保护。仔细检查电刀仪器，选用合适电流，小儿负极板张贴于身体肌肉丰富的地方，如臀部等，避免灼伤。 2.2.4 体温保护措施 由于新生儿体温调节不敏感，对高热和低温的耐受性差，应密切监测患儿体温变化，全面考虑能够影响体温的各种因素，采取切实有效的保温措施。必要时可对输液液体、血浆等进行加温，使用变温毯给患儿保暖，以保持患儿体温稳定。 2.2.5 液体及抗生素管理 由于新生儿体重轻、面积小等生理特点，及先天性膈疝所具有的呕吐、进食困难等病理特征，易患儿不同程度的脱水、贫血及营养不良等，因此需要进行必要的补液和补血。在补液、补血过程各种，应密切观察患儿的尿量、失血情况，配合血气分析，及时调整输液量，注意输液速度，放置输液过快，以保持患儿体内水电解质的酸碱平衡。同时，为了控制出现肺部炎症等，可遵医嘱适当应用抗生素。 2.2.6 器械护士配合 器械护士于手术开始前15分钟洗手上台，整理器械。选择性能优越、易于操作、与患儿身材相符的手术器械。手术过程中，能够主动准确地配合医生进行手术，力求做到稳、准、块，尽量避免不必要的重复和误传。在术前、关胸腔前及皮肤缝合前，应与巡回护士一起对手术器械及敷料等物品进行清点。 2.3 术后护理 2.3.1 生命体征监测 严密监测心率、血压、呼吸、尿液及血气分析等生命体征，认真记录观察结果，为医生提供准确的信息。及时补液，充分供氧，及时纠正患儿的贫血症状。 2.3.2 术后转运途中保持各种管路通畅 先天性膈疝修补术后需较长时间的呼吸机辅助通气，因此需保证气管导管通畅，防止扭曲滑脱。同时，巡回护士应协助麻醉医师将患儿护送回监护室，向病房护士交代手术情况、术中用药情况及各种引流管的连接。 2.3.3患儿术后采用侧半卧位，使膈肌下降，利于肺复张，可减轻胸腔压力及膈肌缝线处的张力[4]。术后72小时应必须严密监测患者的血样及血气分析，根据病情，调整呼吸机参数，并逐步脱机。进行呼吸机参数调节时，应以高频、低吸气压为宜。 3 护理体会 在进行新生儿先天性膈疝修补术时，应充分考虑患儿各器官发育尚未成熟的生理特征和先天性膈疝特殊的病理特征，除了进行有效的手