新生儿呼吸机相关肺炎研究.docVIP

新生儿呼吸机相关肺炎研究【摘要】目的了解本地区2003～2006年新生儿呼吸机相关性肺炎的主要病原菌及耐药的现状．指导临床合理使用抗菌素。方法对我中心NICu2003年1月～2006年9月确诊的呼吸机相关肺炎做气管分泌物细菌培养及药物敏感实验。结果276例中188例痰液细菌培养阳性，检出率68％。机械通气≥2～5天，检出率53％，机械通气5天，检出率82％。病原菌以肺炎克雷伯菌、大肠埃希氏菌、弗劳地拘橼酸杆菌、铜绿假单胞菌、血浆凝固酶阴性葡萄球菌为主要病原菌。肠杆菌对哌拉西林、氨苄西林、头孢唑啉、头孢呋辛、头孢哌酮、头孢吡肟的耐药率较高。对头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶、哌拉西林／他唑巴坦、头孢哌酮／舒巴坦、亚胺培南较敏感。血浆凝固酶阴性葡萄球菌对红霉素、阿齐霉素耐药率较高。对头孢唑啉、头孢曲松、头孢噻肟、万古霉素等敏感。铜绿假单胞菌对多种抗菌素均耐药。结论肺炎克雷伯菌、大肠埃希氏菌、弗劳地拘橼酸杆菌、铜绿假单胞菌、血浆凝固酶阴性葡萄球菌为主要病原菌。头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶、哌拉西林／他唑巴坦、头孢哌酮／舒巴坦、亚胺培南可做为呼吸机相关肺炎经验用药。以后再根据分泌物细菌培养及药物敏结果调整。机械通气5天，呼吸机相关肺炎发生率高．根据病情应尽早停用呼吸机。 【关键词】婴儿、新生：呼吸机相关肺炎；微生物；抗菌性 【中图分类号】 R563．1 【文献标识码】B 【文章编号】 1673―7555【2007】02一127―02 随着新生儿重症监护技术水平的提高，呼吸机越来越多应用于早产儿、极低出生体重儿等危重儿的急救中。虽然成功挽救了很多危重儿，但呼吸机相关肺炎成为阻碍进一步提高抢救率的最棘手问题。为了了解当地NICu(新生儿重症监护室)呼吸机相关肺炎的病原菌的分布特点及耐药情况，指导临床合理用药，减少耐药性，收集我中心NIcu2003年1月～2006年9月确诊的呼吸机相关肺炎做气管分泌物细菌培养结果进行分析。 1资料与方法 1．1临床资料我中心NICU2003年1月～2006年9月共气管插管机械通气440例，确诊新生儿呼吸机相关肺炎281例，做气管分泌物细菌培养276例，其中188例痰液细菌培养阳性，122例上机时间(124±26．4h)．66例上机时间(76±15．6h)，平均139h。胎龄27+3～42+4周，平均38+2周。机械通气原因为肺透明膜病、呼吸暂停、肺出血等。 1．2方法撤离呼吸机拔除气管导管时用无菌剪刀剪取气管末端或用支气管肺胞灌洗液做细菌培养及药物敏感实验。菌种及耐药性检测菌有Hx一21微生物分析系统进行，相关试剂由恒星公司提供。 1．3呼吸机相关肺炎诊断标准按照1990年医院获得性支气管～肺炎感染诊断标准【1】机械通气≥2天符合下列条件者：①气道分泌物病原菌阳性或出现新的病原菌。②胸片显示新的或进行性肺浸润。③临床出现感染的症状、体征；发热，血白细胞增高，肺内细湿罗音增多。 2结果 共检出细菌188株，其中肠杆菌114株、非发酵菌28株、葡萄球菌24株、其他22株。肠杆菌依次为肺炎克雷伯氏菌(28／11 4)、大肠埃希菌(27／114)、弗劳地鞠橼酸杆菌(27t11 4)、阴沟杆菌(16／114)、产气肠杆菌(12／114)等。葡萄球菌依次为表皮葡萄球菌(15／24)、溶血葡萄球菌(6／24)、金黄色葡萄球菌(3／24)。非发酵菌依次铜绿假单胞菌(17／28)、洛菲氏不动杆菌(11／28)。其他有草绿色链球菌、白色念珠菌等。常见细菌及药敏率结果见表1：机械通气时间与细菌培养阳性率关系见表2。 3讨论 呼吸机相关肺炎是气管插管新生儿常见并发症，国外呼吸机相关肺炎发生率为8％～28％[2]。国内董力杰等报道呼吸机相关肺炎发生率为71％[3]。我中心NICU2003年1月．2006年9月呼吸机相关肺炎发生率为64％，与国内报道呼吸机相关肺炎发生率接近，但明显高于国外呼吸机相关肺炎发生率。原因可能与患儿多、密度高，侵袭性操作多，机械通气时间长有关。 机械通气时间与气管分泌物细菌培养阳性率有统计学意义。机械通气≥2～5天，检出率53％，机械通气5天，检出率82％，P 1