提高小儿静脉穿刺成功率措施.docVIP

提高小儿静脉穿刺成功率措施【中图分类号】R472.9 【文献标识码】B 【文章编号】1672－4208(2010)16－0046－02 周围静脉穿刺是临床治疗抢救中最基本的护理操作，而小儿周围静脉穿刺成功。是护理工作者在儿科操作技术中遇到的最大的问题。笔者现将在十几年的临床护理工作中的体会，总结如下。 1　穿刺前 1.1心理护理做好家长、患儿的思想工作，对于学龄儿童只要取得他们的信任讲清道理，就能使其配合治疗：对婴幼儿做好家长的工作，尤其现在独生子女家长过分溺爱，消除家长的紧张情绪，减轻护理人员的心理压力，对提高小儿静脉穿刺成功率尤为重要。 1.2选择部位和血管新生儿至3岁的小儿，常选用头皮静脉以正中、髂浅、颞浅、耳后静脉、桡静脉、大隐静脉较好，由于头皮静脉是网状分布，所以顺行或逆行进针均不影响静脉回流。3～12岁儿童常选用四肢浅静脉，以手背、足背、桡静脉、大隐静脉较好，若在关节处穿刺则要另备固定的夹板、绷带等。使用钙剂、50％GS、20％甘露醇等刺激性较强的药物，宜选用较粗的静脉。如肘静脉及大隐静脉，因其粗、直、弹性好易暴露穿刺成功率高。 1.3选择好针头大小选择好针头大小是根据病情、血管的大小及深浅部位而定，一般头皮静脉常用4.5～5.5号针，四肢浅静脉可选用5.5～6.5号针头。需定时用药可选用静脉留置针。 1.4选择好适宜的光线光线的强弱、光线的明亮度及照射角度直接影响注射，因此明亮的自然光是理想的光线。其亮度适宜。静脉易暴露清晰，操作者眼睛不易疲劳，若阴雨天或夜间，借助日光灯置于操作者左前上方，距离穿刺静脉1.5～2米的高度为佳，此时灯光对眼的刺激小，静脉暴露好易于穿刺成功。 2　穿刺中 2.1穿刺方法根据患儿的血管特点生理病理，采用不同的穿刺方法：消瘦患儿血管浅，暴露明显宜从血管侧面进针，针尖与皮肤成15度角，沿血管滑动方向适度用力速度稍慢进入血管，稍粗者可再进少许，血管细的则不宜再进针。肥胖患儿血管深不暴露，但血管固定，穿刺者可用手指探明静脉的走向，深浅，粗细，从血管上方进针，针尖与皮肤成20度角，穿刺速度宜慢。水肿患儿根据血管解剖位置，以穿刺静脉为中心，向周围进行挤压，使局部凹陷，减少组织间隙的液体，暴露需穿刺的静脉后再穿刺，针尖与皮肤成20度角，穿刺速度宜慢。血管脆防穿破血管。 2.2适当左手配合穿刺者穿刺时左手拇指，中指压在所选静脉穿刺部上下方，使所选静脉拉直，用左手小指及小鱼际部位配合后左侧绷紧皮肤，右手持针同时将输液管下端绕在左手小指上，这可防止穿刺成功后固定胶布时不小心刮掉针头，由于小儿静脉进针一般较浅，哭闹挣扎及输液管自身重量下坠而穿刺成功后滑出。 2.3特殊情况处理穿刺时有空虚感而不见回血的情况下，不要急于拔出针头，一定要设法证实针头确实不在血管内，才能重新进行穿刺，可请捏输液管下段，观察针头部是不是随输液管的挤压有外渗现象，也可用注射器接针头边进针边抽回血等。 3　穿刺后 3.1固定方法小儿静脉穿刺只是整个输液成功的一半，妥善的固定格外重要，常规会在3根胶布固定后，再在远离穿刺点外在固定1根胶布与耳廓。对不配合治疗的婴幼儿，腕部踝部关节处的针。需家长协助用夹板和绷带固定穿刺部位：对于哭闹或出汗多的患儿，头皮静脉穿刺可采用环绕头皮固定法。 3.2看护静脉穿刺成功后应指导家长有效看护。以免引起不必要的血管损伤及破坏，头皮静脉穿刺成功后指导家长以喂奶姿势抱起患儿，同时固定好患儿双手以防抓脱。输液完毕拔针后不能揉搓，局部用干棉球按压2～3min，拇指按压的同时其余四指可适当固定患儿，防止按压滑脱造成青紫。影响下一次穿刺成功率。 1