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新生儿惊厥62例诊治体会中图分类号　R720.597　文献标识码　B　文章编号　1672－4208(2009)10－0039－02 新生儿惊厥是由新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)、颅内出血、化脓性脑膜炎、败血症、电解质紊乱等不同原因引起的中枢神经系统功能紊乱性疾病。本病死亡率高，且中枢神经系统后遗症严重，因此，及时作出正确的诊断，进行有效的治疗非常重要。本文将对我院2005年1月－2007年1月收治的62例新生儿惊厥进行分析，并就其诊断及治疗问题谈几点体会。 1　资料与方法 1.1　一般资料　本组62例新生儿惊厥中，男44例，女18例，年龄在出生24 h内16例。生后1－3天22例，4－7天9例，8天以上15例。惊厥表现：肢体不规则抽动49例，震颤35例，呼吸暂停31例，阵发性青紫8例，眼球震颤28例，眼睑抽搐15例，反复眨眼11例，眼球斜视5例，面部肌肉抽搐16例，流涎7例，打哈欠6例，吸吮10例，尖叫5例。 1.2　实验室检查　脑脊液检查28例，其中血性脑脊液11例，化脓性改变8例，均行血生化检查，血钙1.7－1.9 mmol／L6例，血镁0.6 mmol／L1例，血气分析检查9例，均呈现I型呼吸衰竭。血培养15例，有大肠杆菌生长8例，枸橼酸杆菌生长2例，L型细菌生长1例，变形细菌生长1例。颅脑CT检查，本组中患儿均行颅脑CT检查。其中，脑缺氧表现者23例，脑水肿表现5例，脑室出血及蛛网膜下腔出血10例。结合患儿病史、临床表现及各项检查，最后确诊HIE28例，颅内出血10例，化脓性脑膜炎8例，低血钙6例，低血镁1例，败血症9例。 1.3　治疗方法　本组患儿入院后病因治疗和止痉治疗同时进行。止痉剂首选苯巴比妥静脉推注，首剂10－20 mg／kg，最大负荷量为30 mg／kg，12 h后用5 mg?kg-1?d-1维持量，必要时用安定或水合氯醛灌肠。HIE患儿均采用三项支持三项对症处理，包括维持水、电解质、酸碱平衡及血糖正常，预防和控制脑水肿，应用脑细胞代谢激活剂和高压氧治疗：有颅内出血者加用止血药物：低血钙者给予10％葡萄糖酸钙2 ml／kg，5％葡萄糖注射液稀释1倍缓慢静注，发作频繁者间隔6－8 h再给药1次：低血镁者应用止痉剂的同时用50％硫酸镁0.2 ml／kg肌注：对败血症、化脓性脑膜炎等引起惊厥者应正确选用抗生素，应用甘露醇、氟美松等对症处理。 2　结果 本组患儿入院24 h内止痉36例，约占64％，24－72 h止痉17例，占30％，72 h止痉4例，占6％，因惊厥不止或病情危重放弃治疗及死亡5例。 3　讨论 3.1　病因　引起新生儿惊厥的原因很多，常见有新生儿缺氧缺血性脑病、颅内出血、败血症、化脓性脑膜炎及低钙血症等。围产期窒息缺氧等因素引起的缺氧缺血性脑病。是新生儿惊厥的主要原因。 3.2　治疗及预防　新生儿惊厥对小儿危害极大，预防其发病是必要的。应加强围产期预防保健、产前检查，及时诊治孕母并发症，提高产科技术，掌握复苏方法，并预防患儿低血钙、低血镁、水和电解质紊乱等合并症的发生。对有异常分娩史的新生儿应当警惕惊厥的发生，监测血糖、电解质情况。一旦发生新生儿惊厥，应积极寻找病因，给予针对性的病因治疗，同时行止痉治疗，可单独或酌情配合使用以下药物治疗。苯巴比妥首次10－20 mg／kg肌注，安定0.3－0.5 mg／kg稀释后灌肠，对惊厥持续状态有效，使用时应密切观察患儿的呼吸及心率，总之，新生儿惊厥需早期积极治疗，以尽可能降低患儿病死率及神经系统后遗症的发生率。 1