新生儿疾病筛查采血技巧临床探究.docVIP

新生儿疾病筛查采血技巧临床探究新生儿疾病筛查是降低出生缺陷的三级预防措施之一，是用快捷、简便、敏感的采血检测方法，对苯丙酮尿症和先天性甲状腺功能低下两种对儿童危害严重的先天疾病进行筛查，在新生儿群体中进行筛查，及时发现危及儿童生命、危害儿童生长发育、导致儿童智力障碍的先天性、遗传性疾病，在临床尚未出现疾病表现而体内代谢或者功能已有变化时早期诊断，有效治疗，避免发生不可逆的体格和智能发育障碍，而准备采集血标本是保证新生儿疾病筛查工作有效开展的重要环节，如何快速、及时、准确的进行新生儿采血，力求提高一针采血的成功率值得探讨。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 2000年12月至2010年9月，我院共采集血标本9050例，其中一次成功采集9862例，经两次采血88例，一次采血成功率达99.02%。所有新生儿均符合以下标准：新生儿为足月新生儿，阿氏评分在7分以上，喂奶次数最少6次以上，且出生满72 h后开始采血，每个血斑均在8 mm以上，共采集3个血斑，使血液自然渗透滤纸，自然干燥后保存2℃~8℃冰箱内，及时递送筛查中心(一周之内)。? 1.2 方法 随机分为对照组和实验组。采血部位：对照组足跟内侧，实验组足跟外侧靠近足后跟处。采血时间：对照组在母乳喂养30 min内进行采血，实验组在母乳喂养30~60 min后，足部按摩以及温水足浴后进行采血。? 2 结果? 2.1 足跟采血时机的选择 对200例新生儿出生不同时间(出生后72 h，84 h，96 h)采血的难易程度进行对比，结果出生后72 h采血容易程度为67/80例，困难或失败13/80；84 h采血容易程度43/50，困难或失败7/ 50，96 h采血容易程度65/70例，困难或失败5/70。? 2.2 采血部位与方法 将420例新生儿分成2组，对照组(236)例，和实验组(184)例，在28℃~30℃采血室内采血。结果实验组1次采血成功181人，成功率达98.37%，对照组1次采血成功216人，成功率91.52%。? 3 讨论? 实验组成功率明显高于对照组。结论采血时间上临床上最好选择出生后84~96 h为新生儿采血为最佳。采血部位足跟外侧缘靠近足后跟处是新生儿疾病筛查采血的最佳部位，且操作者易于固定足部，增大成功率，减少新生儿痛苦。? 母乳喂养30~60 min后， 这时乳汁中水份经胃肠进入血液循环形成一个相对血容量高峰，可使新生儿血容量增加，容易一次性采血成功。同时在哺乳后有蛋白质负荷下可避免出现苯病酮尿症筛查的假阳性；还可避开生理性的促甲状腺激素上升，减少先天性甲状腺功能低下筛查的假阳性。采血前进行温水足浴， 而且温水足浴后促进新生儿足部血液循环加快，增加足跟部末梢血运，使毛细血管充盈，血流丰富，可提高采集成功率。? 新生儿采血选择足跟外侧缘优于选择足跟内侧缘，这与静脉行走方向有关。大隐静脉是在足背的内侧缘起自足背静脉网，经内踝前方，沿小腿及股内侧面上升，而小隐静脉是在足背的外侧缘，起自足背静脉网，经外踝后方，沿小腿的后面上升，故足跟外侧缘较足跟内侧缘血运丰富，且易暴露，便于操作采血失败原因分析：①个别因素：如个别早产儿，出生低体重儿，由于全身循环不良，经足部按摩及足浴后仍无法改善四肢末梢循环，导致采血成功率低。②喂养不足，循环血量减少，降低采血成功率。③操作技术原因：由于针刺部位选择偏差，进针速度慢，过深或过浅，两次挤血间隔时过短，血液回流时间不足，导致采血成功率低。? 综上所述，运用以上技巧进行采血，只要每位采血人员遵守正规操作流程，注意采血细节，寻找失败原因，不断汲取经验，能够大大提高一次采血的成功率和合格率，从而减少新生儿疾病筛查中重复采血对新生儿所造成的创伤，减轻了护士的工作压力，提高了工作效率，降低了一次性物品的损耗，为有效开展新生儿疾病筛查工作奠定了坚实的基础，值得临床产科推广使用。 1