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新生儿破伤风40例综合治疗效果观察[摘 要] 目的 了解新生儿破伤风的临床特征,观察新生儿破伤风临床治疗疗效,以提高新生儿破伤风抢救水平。 方法 对40例新生儿破伤风患者抗感染、应用破伤风抗毒素、控制痉挛、加强护理等治疗。 结果 本组40例患儿中有38例并发肺炎(95.0%),5例并发败血症(12.2%),10例合并皮肤感染(25.0%)如尿布疹、褥疮等。40例中治愈35例(87.5%),疗程30～90 d;3例因家庭困难放弃治疗出院,2例因合并严重败血症死亡。 结论新生儿破伤风临床症状典型,易诊断。新生儿破伤风关键在于预防,治疗较复杂,需注意控制惊厥,抗感染,营养支持,加强护理等综合治疗,方能取得较满意的临床疗效。 [关键词] 新生儿;破伤风? [中图分类号] R722.133[文献标识码] A[文章编号] 1672-4208(2009)15-0033-02 新生儿破伤风又称“七日风”、“脐风”、“锁口风”,是因破伤风梭状杆菌经脐部侵入,其外毒素与神经组织结合导致牙关紧闭,全身强直性痉挛的一种严重感染疾病。起病凶险,病死率极高。现将笔者收治的40例新生儿破伤风诊治情况报道如下。? 1 资料与方法? 1.1 临床资料 病例均来自2003年3月～2007年12月在我院新生儿科收治的患儿,其中男22例,女18例;顺产37例,剖宫产3例;在家中自行分娩接生25例,基层卫生院分娩10例,私人诊所分娩5例。起病早,7 d内出现破伤风症状30例,7～15 d发病8例,15 d后发病2例。出生体重2000～3000 g 30例,3000～4000 g 10例;第1胎37例,非第1胎3例。在疾病的早期,40例患儿均表现为想吃而不能吃,故烦躁不安,啼哭不止;继而由于面肌痉挛致牙关紧闭、眉举额皱、口角上牵,而出现苦笑面容,再进一步发展则出现全身抽搐。此过程在新生儿发展甚快,多在24 h内完成。起病在7 d内的患儿抽搐严重则呈角弓反张,甚至频频窒息,膀胱及直肠痉挛,可致尿潴留及便秘。一般神智清醒,无发热或只有低热。? 1.2 诊断标准 参照金汉珍主编《 实用新生儿学 》诊断标准[1\]?:(1)不洁分娩接产史:接生时断脐、结扎、包裹脐端消毒不严格。尤其以在家中分娩的患儿显著。(2)临床表现:牙关紧闭,苦笑面容,刺激患儿引起痉挛发作。新生儿破伤风临床表现典型,易诊断。本组40例患儿均符合诊断标准。? 1.3 实验室检查 40例患儿血常规白细胞升高30例(WBC15×109～30×109),胸片提示肺炎38例,血培养阳性5例。? 1.4 治疗方法 (1)抗感染:静滴青霉素20万U/kg, 2次/d;(2)应用破伤风抗毒素(TAT) :一般根据病情,静滴TAT 2～8万U,应用3～5 d后停药;(3)控制痉挛:应用安定1～2 mg/kg体重,苯巴比妥钠2～3 mg/kg体重,根据抽搐次数及轻重,每4～8 h交替静脉或鼻饲给药,若给药间歇期,痉挛未能控制,可临时给予10%水合氯醛0.1～0.3 ml/kg保留灌肠,止痉药在应用过程中应随病情增减剂量;(4)对于昏迷或伴有高热的重型病例,静滴地塞米松0.2～0.4 mg/kg, 1次/d,疗程7～10 d; (6)伴有呼吸衰竭者应及时调整止痉药剂量,静滴洛贝林、可拉明,若同时伴有心力衰竭者,应予强心、扩张血管、利尿等处理;(7)脐部处理:用H?2O?2 冲洗脐部后滴浓PP液或浓碘酊,1～2次/d,直至痊愈[2\]?;(8)加强护理,避免不必要的外界剌激,鼻饲喂养,加强患儿营养,必要时予输血浆、全血、白蛋白或小儿氨基酸等,以提高患儿抗病能力。? 2 结果? 本组40例患儿中有38例并发肺炎(95.0%),5例并发败血症(12.2%),10例合并皮肤感染(25.0%)如尿布疹、褥疮等。40例中治愈35例(87.5%),疗程30～90 d;3例因家庭困难放弃治疗出院,2例因合并严重败血症死亡。? 3 讨论? 3.1 新生儿破伤风的病因 发病的主要原因是接生时用未经严格消毒的剪刀剪断脐带,或接生者双手不洁,或出生后不注意脐部的清洁消毒,通常是在接生断脐时,由于接生人员的手或所用的剪刀、纱布未经消毒或消毒不严密,脐部被破伤风杆菌侵入而引起。多数发生在出生后4～7 d。致使新生儿破伤风又称“四六风”、“七日风”或“脐风”。破伤风杆菌为革兰阳性厌氧菌,其芽胞抵抗力强,普通消毒剂无效,破伤风杆菌广泛存在于土壤、尘埃和粪便中,当用该菌污染的器械断脐或包扎时破伤风杆菌即进入脐部,包扎引起的缺氧环境更有利与破伤风杆菌繁殖,其产生的痉挛毒素沿神经干、淋巴液等传至脊髓和脑干,与中枢神经组织中神经节苷脂结合,使后者不能释放抑制性神经介质(甘氨