新生儿浅静脉留置针留置时间及细菌培养及并发症相关研究.docVIP

新生儿浅静脉留置针留置时间及细菌培养及并发症相关研究[中图分类号]R452 [文献标识码]B [文章编号]1672－4208(2010)10－0037－04 外周静脉留置针(PIV)，是由先进的生物性材料制作，作为头皮针的换代产品，于1962年问世，到目前为止已生产出第四代静脉留置针――安全型留置针，后在欧美国家普遍使用。20世纪90年代，开始在我国临床应用。它由先进的生物性材料制成，可留置在血管内，具有操作简单、套管柔软、减少静脉损伤、留置时间长、液体流量大的优点，从而减少穿刺次数，减轻病人痛苦，减少护士工作量，大大推动了静脉输液治疗的发展。静脉留置针在儿科临床的应用。是患儿外周静脉输液，接受药物治疗和急救的最方便、快捷、有效的途径。近年来，随着这项新技术在新生儿科临床的开展应用，减轻了护士工作量，同时也方便了临床用药，为严格用药时间提供了有利条件，也减少了重复穿刺带给患儿的痛苦。减少了因穿刺失败带来的护患纠纷，提高了医疗护理质量。其中关于HV留置时间的问题一直存在争议。目前国内尚无统一标准，CDC规定留置时间不超过96h，《护理学基础》(人民卫生出版社，第4版)提出一般可留置3～5d，最好不超5d。有研究认为留置15d左右最佳，国内报道最长留置时间可达27d。我院通过对150例患儿浅静脉留置针留置时间与敷贴下皮肤及导管细菌定植关系的研究，探讨浅静脉留置针在新生儿的最佳留置时间，为临床护理工作提供依据。现报道如下。 1　资料与方法 1.1临床资料 1.1.1一般资料　2009年3月～2009年9月，在新生儿科住院新生儿150例，男107例，女43例，年龄0.5h～28d，平均11.4d，出生体重1.1～4.2kg，平均3.1kg。其中早产儿51例，新生儿重度窒息及缺氧缺血性脑病31例，新生儿肺炎27例，新生儿病理性黄疸24例，新生儿颅内出血11例，新生儿脐炎、败血症6例；平均年龄10.85d。均无菌血症史，无碘伏过敏史，无肝素过敏史，无糖尿病史。透明敷贴固定严密，留置过程中不更换敷贴，消毒后皮肤样本细菌培养均为阴性。根据留置时间将病人分为五组：A组24h≤t＜72h，B组72h≤t＜96h。C组96h≤t＜120h，D组120h≤t＜144h。E组144h≤t≤168h，每组随机选取30例。各组在年龄、性别、病情轻重程度等方面有可比性(P＞0.05)。 1.1.2操作者　要求接受过PIV正规操作培训的护士，操作前严格洗手、戴口罩、工作服清洁，操作时严格遵守无菌原则，消毒面积6cm×6cm，待干后穿刺，统一采用5U／ml肝素盐水3ml正压封针。 1.1.3试验材料　静脉留置针采用美国BD公司生产的In2temAⅡ型，型号为22G。美国3M公司生产的6cm×7cm一次性透明敷贴。 1.2方法 1.2.1穿刺方法　(1)穿刺部位常规消毒(碘酒、酒精)，范围＞6cm×6cm。(2)使用前松动外套管(转动针芯，以便送套管和拔针芯时顺利进行)。(3)留置针进针的角度以15°～30°角为宜；进针的速度宜慢。应直接刺人血管。(4)进针后注意观看回血腔，见有回血时降低穿刺角度，将留置针继续沿血管前行1～2mm，右手固定针芯将针尾稍抬起，此时是送管的最佳时机，切忌见回血后立即送管。左手拇指与食指持外套管柄将套管缓慢送入静脉。(5)套管送人血管后。松开止血带，退出针芯，放开调节器，观察液体滴注良好。针头部位不肿，用一次性透明敷贴固定，调好滴数。 1.2.2封管方法　浓度为生理盐水250ml加肝素12500IU，取3ml封管液，消毒肝素帽，将注射器针头刺入肝素帽内3～5mm。缓慢推注封管，边推注封管液。边退针，快推注完后再拔针，使血管内压力和留置针内压力趋于平衡，使封管液充满留置针内，可防止回血现象发生，起到抗凝作用，避免了堵管发生。 1.2.3留取导管方法留置针拔管时用无菌剪将导管前端剪取(1.00±0.15)cm，置于无菌培养液试管内送化验室作细菌培养，判断是否发生细菌性静脉炎。 1.2.4皮肤检测方法　在拔针时对每位病人穿刺点周围皮肤取样本，将针眼处局部2cm2内皮肤用湿润的无菌拭子采集标本，放入无菌试管内，送细菌室培养、鉴定。 1.3观察指标　每天对穿刺部位进行触诊，观察敷贴固定情况，对穿刺时间、留置时间、拔管时间、细菌培养结果及留置期间局部情况进行动态观察并记录。观察留置针留置期间留置针局部有无红肿、硬结及输液是否通畅；拔管时观察局部有无红、肿、渗漏或静脉炎的表现；拔除导管时，记录穿刺部位情况：肿胀率、红润率、触痛发生率以及有无脓性分泌物。 1.4导管拔除指征　穿刺部位红、肿、渗漏或静脉炎或根据输液量决定。拔除导管由医生和护士共同操作。 1.4