无张力疝修补术治疗腹股沟复发疝27例随访研究.docVIP

无张力疝修补术治疗腹股沟复发疝27例随访研究【摘要】 目的 探讨无张力疝修补术治疗腹股沟复发疝的效果。方法 回顾性分析无张力疝修补术在治疗27例腹股沟复发疝中的临床资料。结果 随访4个月～6年，本组病例均无复发，术后并发症：尿潴留3例，阴囊积液1例，对症治疗均痊愈，无切口感染及液化。结论 疝环充填式无张力疝修补术是治疗复发疝的理想方法，具有符合人体解剖结构、损伤小、疼痛轻、恢复快、并发症少、复发率低等优点，适合于传统手术常无法解决的复发疝。 【关键词】 腹股沟疝，复发，无张力疝修补术 作者单位：021000 内蒙呼伦贝尔市海拉尔区医院 腹股沟疝修补术后复发较常见，我院自1999年1月至2010年12月共收治的27例复发性腹股沟疝患者，均采用充填式无张力疝修补术，取得了良好的治疗效果，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组27例，其中男25例，女2例，年龄46～72岁，平均61岁。斜疝18例，直疝9例，均为单侧，初次手术后复发时间3个月～7年。首次复发26例，2次复发1例。初次术式：传统疝修补24例，无张力疝修补3例。再次手术时间在原手术后6月～15年，合并有慢性咳嗽8例，前列腺增生6例，慢性便秘2例。 1.2 治疗方法 采用硬膜外麻醉，按原手术切口并切除原切口瘢痕组织，切开腹外斜肌腱膜，尽量将原有的层次解剖出来。找到疝囊后向上游离见到腹膜外脂肪，疝囊巨大者应予以横断近端再游离。测定疝环口缺损大小及周围组织的强度。若疝环口缺损较大，则游离疝囊后在内环内侧间断缝合1～2针，使内环口缩小。将疝囊回纳入腹腔后，于疝环内放入充填网塞并与腹横筋膜及周围瘢痕组织固定。然后选用足够大的补片平整置于精索后分别与腹股沟韧带、耻骨疏韧带、弓状缘间断缝合。 2 结果 本组均痊愈出院，术后出现尿潴留3例，阴囊积液1例，对症治疗均痊愈，术后疼痛轻，无切口感染及液化。随访4个月～6年,本组病例均无复发。 3 讨论 文献报道传统的腹股沟疝修补术复发率高达10%～15%，无张力疝修补术复发率在1%左右［1］。导致腹股沟疝修补术后复发的原因是多方面的，就传统手术而言，术式本身存在固有的缺点和局限性，将不同解剖层次的肌肉、腱膜缝合在一起致张力过大，组织愈合差，有的造成缝线撕裂、疝囊未能高位结扎、内环口未作适当减小，遗漏疝等，以及围手术期处理不当、术后并发切口血肿或感染等［2］，使手术失败而复发。无张力修补时，由于术者对预制补片的作用原理了解不够，没有个体化选用材料，术中游离空间不够致补片放置不当，网塞或补片固定不确切而出现移位或卷曲，修补材料未完全修补耻骨肌孔或未按要求的尺寸应用等，导致术后复发。本组手术发现疝环口过大，与充填之网塞不匹配复发1例，充填的2个网塞之间未固定，留有间隙复发1例。网片卷曲和移位，疝内容物自网片下方脱出1例。另一方面，患者从事重体力劳动、慢性咳嗽、慢性便秘、前列腺增生、腹水等引起腹压升高的因素未予解除。 复发性腹股沟疝再手术存在一定困难，在本组手术时发现原有的腹股沟管解剖结构已不同程度破坏，有8例腹横筋膜薄弱无法再次用其修补；有6例前次修补的联合肌腱未能与腹股沟韧带紧密愈合，且部分已萎缩形成无抗张力的瘢痕组织，不再适用于修补。所以，复发疝再次手术时要考虑可能复发的原因，仍使用传统疝修补术会有更高的复发率［3］。无张力疝修补术内环的锥形填充网塞，一方面使内环口消失，另一方面可使腹腔内压力向四周分散，消除了疝复发的腹内因素，再加上成形补片置于精索后方，加强了腹横筋膜、腹股沟管后壁。在修补时可以做到正常层次对合，而且不具张力，利于愈合，真正处理了疝复发的解剖学基础，是一项更符合人体解剖和病理生理的手术方法，同时还有较好的抗感染作用［3］，适合于传统手术常无法解决的复发疝。虽然利用网塞补片行无张力修补有很多优势，但为了尽可能的减少术后复发，手术中应注意：（1）术中解剖要到位，虽然复发疝原有的解剖层次可能紊乱或部分缺失，但还应该尽量将原有的层次解剖出来，解剖范围一般内侧超过腹直肌的外缘，外侧到腹股沟韧带或耻骨梳韧带，上超过弓状下缘3～4 cm，下超过耻骨结节面2 cm左右，游离疝囊必须达到高位，即见到腹膜外脂肪；（2）缝线应选择具有一定张力的不吸收合成线；（3）网塞和补片一定要根据个体差异适当的剪裁，网塞应完整地塞入内环口，外瓣与疝环平齐。网塞应固定于内环周围坚韧的组织上，解剖层次紊乱时尤应注意这一点。如疝环过大，应先修补腹横筋膜缩小疝环口再充填网塞，如疝环口缺损直径≥4 cm，一般用2个网塞充填疝环内，两个网塞之间缝合固定不留间隙；（4）补片放置要确保平整，补片上方要超出内环口1～2 cm处，下缘应超过耻骨结节缘2 cm［2］，补片要缝合固定在耻骨结节、腹横肌腱弓与腹