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有机磷农药中毒救治及护理体会【摘要】 口服有机磷农药中毒是本地区常见的内科急症之一，其中毒机理为抑制体内胆碱酯酶活性至乙酰胆碱蓄积而产生中毒症状，病情进展快，如不及时抢救就会危及患者生命。通过对58例患者积极抢救及精心护理，均取得满意疗效。? 【关键词】 有机磷;中毒;护理;体会 1 资料与方法? 1.1 一般资料 本组58例中，男20例，女38例，年龄14~73岁。中毒程度，轻度30例，中度18例，重度10例，服毒至就诊时间，4 h 5例。18例为蔬菜中毒，10例为误服有机磷农药中毒，30例为故服有机磷农药中毒。? 1.2 症状和体征 58例均有头晕、乏力、恶心、流涎、呕吐、腹痛、出冷汗、肌肉震颤等症状和疲倦、面色苍白、皮肤湿润、双瞳孔缩小等体征。加抽搐12例，昏迷10例。? 2 救治与转归? 2.1 救治措施? 2.1.1 迅速确定中毒农药的种类。? 2.1.2 及时地给予足量的阿托品，在尚未建立静脉通道时，采用多点肌肉注射法，首次剂量为10~20 mg，以后重复给药至阿托品化逐渐减量，并予维持。? 2.1.3 迅速建立静脉通道，对于呼吸衰竭者，应用东莨菪碱，应用时间间隔依据患者呼吸改善情况，同时给予复能剂。? 2.1.4 清除毒物，污染的皮肤用清水清洗，对经口中毒者予以有效彻底的洗胃，并充分补液，利尿以加速毒物的排出。? 2.1.5 观察病情的变化，密切观察患者的呼吸，神志改变以及对阿托品指标的观察，掌握阿托品剂量。? 2.1.6 积极防治并发症，重视心、肾、肝、脑的病理变化，注意水电解质平衡，注意肺部感染，重视综合治疗。? 2.2 转归 在58例中，通过积极抢救治疗和精心护理，治愈50例，好转自动出院5例，死亡3例。? 3 护理体会? 3.1 做好心理护理 增强心理护理，消除焦虑，紧张或消极情绪，应安慰患者，鼓励其对生命的珍惜。解释插胃管的必要性和不适感，使其积极配合治疗，以免延误病情，出现不必要的并发症。对皮肤、黏膜吸收中毒者，应解释清洗皮肤、黏膜、剪去指趾甲及毛发的原因，劝其配合治疗，鼓励患者保持乐观情绪。对阿托品的各种反应，应向家属解释清楚，消除其疑虑心理，注意患者安全防护，以免发生坠床。? 3.2 抓住时机，尽快清除毒物，早期、及时、彻底洗胃，减少吸收。由于有机磷酸酯类毒物在胃内停留时间较长，故不论时间多长，都应洗胃。对经皮肤、黏膜吸收的毒物，应脱去污染衣物，清洗皮肤、黏膜，尤应注意毛发及指、趾甲缝中的残留毒物。但不可用热水清洗，因可扩张皮肤血管，增加毒物吸收。? 3.3 要及早、足量、反复、持续及快速阿托品化，阿托品虽不能恢复胆碱酯酶的活性，及对抗烟碱样症状。但可拮抗体内过量的乙酰胆碱引起的毒蕈碱样症状，抑制腺体分泌及平滑机兴奋，缓解中枢神经系统症状。因此，阿托品为有机磷化合物中毒的特效拮抗剂。? 3.4 密切观察病情变化，预防并发症的发生。? 3.4.1 观察体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔及神志的变化。? 3.4.2 观察阿托品使用后的反应神经系统的症状，皮肤色泽的改变，瞳孔大小的变化，以及体温的改变和消化道症状等，均有助于判断阿托品中毒，阿托品化，以及阿托品剂量不足，防止病情“反跳”，如有先兆怀疑，则重新加用阿托品或加大剂量。? 3.4.3 注意观察胆碱酯酶复能剂的副反应。以及输液速度，如较大剂量的解磷定可有口苦、咽痛、恶心、血压升高等副反应。注射过快，有暂时性呼吸抑制反应。? 3.4.4 注意观察呼吸道症状，防止呼吸道分泌物阻塞气道。对输氧者，要观察缺氧是否改善。? 3.4.5 对使用利尿剂的患者，要密切观察尿量的变化、性质、颜色，准确记录24 h尿量。? 3.5 做好患者的生活护理，保持身体局部皮肤清洁干燥，做好安全防护。? 3.6 做好出院指导及卫生宣教。使其在生产、使用农药中，严格执行操作规程，做好个人防护，及农药的妥善保管。对轻生的病员，要使其树立乐观的情绪，保持良好的心态，珍惜生命的可贵。 1