杓型高血压及非杓型高血压对心脏结构及功能影响临床观察.docVIP

杓型高血压及非杓型高血压对心脏结构及功能影响临床观察【摘要】 目的 观察杓型高血压与非杓型高血压对心脏结构及功能的影响。方法 根据血压昼夜变化应用24 h动态血压监测将夜间血压下降率＜10%为非杓型组，≥10%为杓型组，采用超声心动图方法观察并比较300例高血压病患者的心脏结构及功能的特点。结果 非杓型组ZVS、PW、LVM、LVMI均较杓型组显著增加，差异有统计学意义（P＜0．05）；非杓型组FSESV较杓型组显著降低而LVEF、CO、CI等差异无统计学意义；非杓型组LAD、APFV、ATVI、AIE均较杓型组增加，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 非杓型高血压病患者较杓型高血压病患者更易导致左心室肥厚及左室舒张功能减退。 【关键词】 杓型高血压；非杓型高血压；心脏的结构及功能 根据世界心脏联盟调查，全球有6亿高血压患者面临发生心梗、脑卒中和心力衰竭的危险，血压和心血管疾病 （CVO）事件的关系是连续性，并独立于其他危险因素，因此，高血压病已引起全人类的重视，现将我科应用24 h动态血压监测和超声心动图方法观察血压节律变化对心脏结构和功能影响的300例高血压病患者报告如下。 1 临床资料 1．1 研究对象 患者均为我科2003年1月至2006年12月住院患者，并排除继发性高血压、心脏瓣膜病、心肌病、心肌梗死、恶性肿瘤、肺心病、糖尿病及肝肾功能障碍等，推选标准：符合1999年WHO/ISH的高血压诊断标准，血压≥140/90 mm Hg，其中男148例，女152例，年龄16～80岁，血压（147±13．8）/（94．9±8．9）mm Hg，病程0．5～30年，平均（10．5±5．9）年，根据24 h动态血压监测结果将患者分为两组：夜间血压下降率＜10%为非杓型组，≥10%为杓型组,非杓型组90例，其中男42例，女48例，平均年龄（48．4±12．7）岁，血压（147．7±14．0）/（95．1±9．2）mm Hg；杓型组210例，其中男106例，女104例，平均年龄（45．6±12．1）岁，血压（145．6±13．4）/(94．6±7．6)mm Hg。两组性别、年龄、血压差异无统计学意义。 1．2 方法 用美国HP 2500型彩色多普勒超声心动图仪，由专人操作。探头频率2．5 MHz，探查深度12～20 cm，黑白二维图像时帧频速度25Hz，多普勒发射强度与接收增益以能清楚显示窄带频谱为准。同步记录心电图Ⅱ导联时相。受试者匀测身高（H）、体质量（W）、计算BSA（m?2）=〔0．006 1 H+0．012 8 W〕-0．152 9。患者左侧卧位，置探头于胸骨左缘3～4肋间，垂直于胸壁，取左室长轴切面，以二尖瓣回波刚刚消失，出现腱索的部位测舒张末期左室内径（EVDD）、室间隔（IVS）、左室后壁（PW）厚度，计算左室重量（LVM）和左室重量指数（LVMI），LVM=1．04×〔（EDD+LVPWT+IVST）?3-EDD〕-13．6，LVMI=LVM/BSA。用TeichhoLI校正公式计算每搏量（SV）=EOV-ESV，心输出量（CO）=SV/HR，心脏指数（CI）=CO/BSA，左室射血分数（LVEF）=SV/EDV，左室短轴缩短率（FS）=（EDD-ESD）/EDD×100%。于心尖四腔切面置多普勒取样容积于二尖瓣环远端和二尖瓣口近端的瓣叶之间，用实时二维多普勒彩色血流显像法指导脉冲多普勒采样，声束方向尽量与血流方向平行，两者夹角＜20°，以获得清晰的二尖瓣血流频谱，测量舒张早期血流（E波）的峰值流速（EPFV），流速积分（ETVI）；心房收缩期血流（A波）的峰值流速（APFV）、流速积分（ATVI）；总流速积分（TTVI）；并计算A/E。以上数据均测量4个心动周期，取平均值。 1．3 统计方法 所有数据以均数±标准差(x±s)表示。采用SPSS9．0统计软件进行数据分析，两组间比较用t检验。 2 结果 2．1 观察结果 见表1、2、3。 2．3 非杓型组 FS、ESV较杓型组显著降低，而LVEF、CO、CI等无显著差异，说明两组收缩功能无明显差异。 2．4 非杓型组 LAD、APFV、ATVI、A/E均较杓型组显著增加（P＜0．05）。 3 讨论 24 h内人体血压值不断波动的,具有自然节律，经血压波动本身就是靶器官损害的重要的、独立的危险因素。非杓型高血压患者夜间血压下降幅度减少或消失，使患者夜间血压持续升高，生理节奏性波动消失,使心血管系统更长时间处于高水平血压负荷,从而使左心室压力负荷增加,导致左室舒张未压上升，使左房收缩期前左室充盈不足（E峰降低），为了维持恒定的心输出量，心房代偿性收缩加强（A峰升高），出现早期舒张功能受损，因此