检测全血5-羟色胺浓度及强迫症状症状学关系对照探究.docVIP

检测全血5-羟色胺浓度及强迫症状症状学关系对照探究【摘要】 目的 比较强迫症、精神分裂症伴有的强迫症状和精神分裂症经氯氮平治疗导致的强迫症状等3组不同患者在症状学和全血5-羟色胺(5-HT)浓度方面的差异，探讨强迫症状与5-HT异常关系。方法 对强迫症、伴强迫症状的及氯氮平治疗导致强迫症状的精神分裂症各15例，不伴强迫症状的(19例)以及氯氮平治疗未导致强迫症状的精神分裂症组(15例)使用Yale-Brown强迫量表(YBOCS)、汉密顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表(HAMD)及阳性和阴性症状量表(PANSS)进行临床症状评定；采用高效液相色谱法检测全血5-HT浓度。结果 强迫症和精神分裂症伴有的强迫症状中强迫思维和行为均多见，而氯氮平导致的强迫症状则以强迫行为为主。有无强迫症状的精神分裂症组比较，后者的PANSS阳性量表分低，HAMA评分高(P0．05)。但服用氯氮平两组的氯氮平平均日剂量的差异有显著性(t=3．702，P0．05)，见表3。 此外，对全血5-HT浓度和有强迫症状的3组患者的YBOCS分，强迫思维评分及强迫行为评分分别进行相关分析，其Pearson相关系数及检验值分别为r=0．124，P=0．418；r=-0．07，P=0．647；r=0．199，P=0．19，均无显著性差异。 3 讨论 目前，已有许多研究发现强迫症状不仅存在于强迫症中，也存在于精神分裂症之中，并且，服用氯氮平能导致或加重强迫症状。Matsunaga[5]和刘建勋[6]均发现伴有强迫症状的精神分裂症患者对强迫症状缺乏自知力；Michael[7]调查了50例首次发病的精神障碍患者，发现强迫症状的发生率为14．0％，其中强迫思维为57．1％，强迫行为为85．7％；邹凤[8]报道的4例氯氮平诱发的强迫症状均为强迫行为。这和本研究的结果相一致，强迫症和精神分裂症伴有的强迫症状中强迫思维和行为均多见，而氯氮平导致的强迫症状则以强迫行为为主；并且本研究还发现伴强迫症状的精神分裂症患者较强迫症患者少有焦虑和抑郁情绪，说明强迫症和精神分裂症伴有的强迫症状存在着症状学上的差异。 5-羟色胺假说是解释强迫症病因机制的主要神经生化假说之一。Cath[9]、肖泽萍[10]以及陈珏[11]等的研究均发现强迫症患者外周血5-HT浓度低于正常人，本研究和上述结果相一致，提示强迫症可能存在着5-HT功能的低下。并且本研究还首次报道了强迫症、伴强迫症状的和氯氮平治疗导致强迫症状的精神分裂症患者的全血5-HT浓度均较正常人、不伴强迫症状的和氯氮平治疗未导致强迫症状的精神分裂症患者低，而有无强迫症状的组内之间比较并无显著性差异，并且有强迫症状的3组患者的YBOCS分、强迫思维和强迫行为评分和全血5-HT浓度之间均无显著相关性，结合它们临床症状学上的差异，提示5-HT功能低下可能是强迫症状发生的共同的生物学机制之一，但是与其产生的背景(神经症性、精神分裂症性以及药源性等)无关。 Breier[12]等曾提出精神分裂症存在着皮层和皮层下失衡的假说，即皮层下5-HT功能亢进和阳性症状有关，而皮层5-HT功能降低和阴性症状有关；另外，Muck-Seler[13]等的研究也认为阳性症状缺乏的精神分裂症患者的5-HT功能低下。结合本研究的结果-伴有强迫症状的精神分裂症患者的全血5-HT浓度较正常组低，而不伴者和正常组无显著差异；并且前者的阳性症状少于后者提示精神病性症状是否伴有强迫症状可能部分决定着精神分裂症患者5-HT功能异常的形式，也从神经生化的角度说明伴有强迫症状的精神分裂症可能是精神分裂症的一个特殊亚型。 氯氮平存在着和5-HT2受体的高亲和力，有研究显示随着氯氮平治疗的时间长短，血5-HT浓度存在着先增高而后降低到基础水平甚至更低的变化。本研究氯氮平治疗导致强迫症状组的全血5-HT浓度低于正常组，而未导致者和正常组无显著差异，前者的氯氮平服用年限长于后者，和上述研究结果相符。另外，本研究氯氮平治疗导致强迫症状组的氯氮平平均日剂量明显低于未导致强迫症状组，考虑是医师和/或患者为缓解强迫症状及其所带来的焦虑情绪，而主动减小氯氮平剂量的结果；另一个原因可能是前者的PANSS评分和P分显著低于后者，说明该组可能处于临床缓解期，其氯氮平是维持剂量，故其氯氮平剂量低于未导致强迫症状组。 参考文献 1 Poyurovsky M,Hramenkov S,Isakov V,et al.Obsessive-compulsive disorder in hospitalized patients with chronic schizophrenia.Psychiatry Res,2001,102(1):49. 2 De Haan L