梭形切口不同术式根治肛门直肠周围脓肿临床观察.docVIP

梭形切口不同术式根治肛门直肠周围脓肿临床观察【摘要】目的提高根治肛门直肠周围脓肿的临床疗效。方法我们采用肛周脓肿表面皮肤梭形切口、不同术式根治肛门直肠周围脓肿82例，治愈81例，治愈率99%。结果梭形切口、合理的手术方式，是根治肛门直肠周围脓肿的正确选择。 【关键词】梭形切口；不同术式；肛门直肠周围脓肿 Shuttle shape cut diversity skill style cures an anus and rectum once and for all Vicinity abscess clinical observationSecond Henan province Xi county people hospitals Huang Hong yue464300,Chian 【Abstract】ＰurposeImproves the clinical curative effect curing the anus and rectum vicinity abscess once and for all. MethodＷe adopt the perianal abscess surface skin shuttle shape cut , different skill style cures the anus and rectum vicinity abscess once and for all 82 examples, Cure 81 examples , curative ratios 99%. The result shuttle shape cut , rational operation way , the rightness being to cure the anus and rectum vicinity abscess once and for all chooses. 【Keyword】 Shuttle shape cut; Be unlike skill style; Anus and rectum vicinity abscess 自2004年以来，我科采用肛周皮肤梭形切口，依脓肿的类型、脓腔的深浅、是否同时存在内口，应用不同的手术方法，一期根治肛门直肠周围脓肿82例。通过术后临床随访观察，效果满意，现报告如下。 1资料与方法 1.1临床资料本组82例，男，47例，女，35例；年龄14~70岁。肛周皮下脓肿32例，坐骨直肠窝脓肿12例，肛管后间隙脓肿21例，其中蹄铁形脓肿7例，肌间脓肿11例，直肠后间隙脓肿6例。 1.2治疗方法麻醉：骶管麻醉或肛周浸润麻醉，左侧卧位或右侧卧位。局部备皮，常规消毒手术区域及肛管直肠皮肤黏膜。扩肛并于直肠腔内置入干纱布1块。先在皮肤波动最明显或局部红肿隆起明显处，用8号空针穿刺抽出脓液明确诊断，用分叶肛门镜扩肛，清楚显露肛管直肠腔内的手术野。再用一装有双氧水（或美兰）的注射器向脓腔内注入。轻揉脓腔，观察脓腔的内口位置，是否存在内口，以及脓腔与内口位置的对应关系，术中做到：①是否是瘘管性脓肿；②内口与肛管直肠环的位置关系（内口的高低），然后根据脓腔的位置、深浅及内口的情况分别采取不同的手术方式。 肛周皮下脓腔和低位瘘管性的脓肿，一次性梭形切口敞开脓腔和内口。在肛周皮肤红肿压痛或波动最明显处作一与肛缘呈放射状的梭形切口，切开排脓右手食指探查脓腔，分离脓腔间隔，然后右手持探针由脓腔内插入，从内口处引出。顺探针沿原梭形切口向内口处，切开脓腔表面皮肤，皮下组织和肛门外部分括约肌，修剪内口处两侧的皮肤、黏膜和感染的肛腺、肛隐窝，梭形切口外端至脓腔的外侧壁，这样脓腔、肛周、肛管皮肤呈长梭形，创面呈V型敞开，清除脓腔内坏死组织，腔内油沙条引流，局部无菌敷料包扎；肛管后间隙脓肿（包括蹄铁形肿脓），肛门后间隙脓肿的内口多在后正中位，我们把后正中内口与之对应的肛管后深间隙作为主管，主管切开引流，方法同上梭形切口处理。用手探查脓腔，，分离脓肿间隔，发现脓腔较大，左右有暗腔，在肓端处另作一放射状或弧形切口引流，主切口与引流口间置橡皮筋作引流用。同法可做多个引流切口。高位瘘管性脓肿，内口位置在肛管直肠环上，采取低切高挂法，原发病灶表面肛缘皮肤长梭形切口，血管钳分离至脓腔，用手右探查、分离脓腔，沿梭形切口向内切开外括约肌浅部及皮下部，切口内侧达齿状线处，从高位内口穿出橡皮筋，对脓腔内侧肌肉进引挂线。低位切开蕈状管引流适用于无内口的直肠后间隙肿脓、无内口的高位肌间脓肿和部分脓腔超过肛门外括约肌深部的坐骨直肠窝脓肿。依脓肿位置，在肛缘外1～3 cm范围内作一梭形切口，切除梭形切口的皮肤，皮下组织，钝性分离至脓腔。充分排出脓液，右手食指探入