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椎-基底动脉供血不足128例临床分析[摘要] 目的：探讨以椎-基底动脉供血不足初诊收治的128例病人临床转归规律。方法：分析128例病人的病史、体征、CT及MRI的表现。结果：全部病例主要表现为眩晕、恶心、呕吐，平均年龄≥58岁，无神经系统阳性体征，CT有35例显示大脑半球腔隙梗死，5例脑干梗死，行MRI检查者中23例示脑干梗死，67%在24 h内缓解，97%在72 h缓解。结论：椎-基底动脉供血不足发病急，经扩血管等治疗缓解快，发作持续1 h以上者常伴脑干梗死。 [关键词] 眩晕；脑干梗死；椎-基底动脉供血不足 [中图分类号] R743.9 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2008）12（a）-102-01 椎-基底动脉供血不足为神经科常见病，以中老年人多见，其发病突然、起病急，主要表现为头昏、眩晕伴恶心呕吐，每次发作在10～30 min，经治疗能较快好转，可反复发作，部分病人伴有复视、行走不稳、共济失调等，较少有肢体运动障碍，本组128例病人基本符合以上表现，分析其临床特点如下： 1材料和方法 1.1 一般资料 本组病人共128例，男72例，女56例，年龄42～75岁，平均58.6岁。60岁以下43例占33.6%，60岁以上85例占66.4%。有高血压病史86例，发病时血压升高者72例，血压偏低者5例（100～90/60～50 mmHg），有颈椎病史55例，糖尿病史42例，冠心病史45例。 1.2 临床表现 发作性头昏、眩晕128例，伴恶心呕吐者102例，每天发作1次者57例，发作2～3次者52例，发作4～5次19例。每次发作10～30 min者89例，发作1次超过1 h者39例，发作后不愿睁眼、头昏欲睡，出现一过性复视者21例，一过性行走不稳45例，23例发作时一侧上下肢无力，部分病人伴耳鸣出汗、视野缺损。入院查体时绝大部分病人症状减轻，查体无神经系统阳性体征。128例均行颅脑CT检查，有35例发现大脑半球有腔隙性梗死占27.3%，脑干梗死5例约占4.0%，对病情重或反复发作者71例行头颅MRI检查有23例发现有脑干梗死约占18.0%。EKG72例示心肌供血不足，12例有偶发室性早搏。血脂升高81例，血糖升高32例。 2结果 所有病人入院后给予扩容、改善脑循环、抗血小板凝集、调节血压、抗眩晕、止吐等治疗，67%的病例在24 h内缓解，24%的病例在24～48 h缓解，6%的病例在48～72 h缓解，未遗留神经系统阳性体征。 3讨论 椎-基底动脉供血不足是临床较常见的缺血性脑血管病，很多眩晕特别是老年和老年前期眩晕与椎-基底动脉供血障碍关系密切[1]，其主要病因多数由于颅内外动脉粥样硬化、血管腔狭窄、微栓子形成及一过性低血压或心律失常有关[2]，可伴有全身其他因素，如高血压、颈椎病、低血压、糖尿病、劳累、失眠等，故对老年人及部分40岁以上伴有上述诱发因素的病人，当具有眩晕、恶心呕吐、站立不稳等症状时应考虑本病。从事某些职业的病人，如微机操作员、绘图员、司机、会计员、教师等易患本病。本组病人的主要诱因是血压突然升高，占66.4%，低血压者占3.9%，伴颈椎病者占40.6%。因发作突然，症状持续时间较短，入院时症状大部分病例已减轻，查体无神经系统阳性体征。入院时行CT检查发现责任病灶者3.9%，但对多次发作或每次持续时间≥1 h者查颅脑MRI显示，17.2%的病人有腔隙性脑干梗死，提示MRI优于CT对幕下脑部病变的检出，特别是缺血性坏死灶。有作者认为如果眩晕每日反复发作≥5次或每次持续≥1 h者，要高度怀疑脑干梗死的形成，有条件应极早行头颅MRI检查以早期明确诊断[3]，未经治疗的短暂性脑缺血发作有1/3发展成脑梗死，1/3可反复发作，另1/3可自行缓解[4]。治疗主要采取抗凝治疗、扩血管治疗及抗血小板治疗，特别对于反复发作者可长期服用阿司匹林进行一级预防，研究认为，在各种缺血卒中高危患者中，抗血小板治疗均能够降低严重血管事件的风险[5，6]。钙离子拮抗剂可缓解症状和用于预防发作，本组经治疗67%的病例在24 h内发作完全缓解，97%的病例在72 h内完全缓解。说明该病经早期积极治疗，预后良好。 [参考文献] [1]李学佩，谢汝萍.老年和老年前期眩晕[J].北京医科大学学报，1990，22（3）∶215. [2]LEWIS，PR.MERRITTS.神经病学[M].第10版.沈阳∶辽宁科学技术出版社， 2002.217. [3]武剑，陈书阁，丁岩.单纯性发作性眩晕性脑干梗死30例临床和MRI分析[J].脑与神经疾病杂志，2001，9（2）∶116. [4]杨期东.神经病学[M].北京∶人民卫生出版社，2002.