椎体直接锤顶复位法结合经椎弓根植骨AF固定治疗新鲜胸腰段、腰椎爆裂骨折.docVIP

椎体直接锤顶复位法结合经椎弓根植骨AF固定治疗新鲜胸腰段、腰椎爆裂骨折【摘要】 目的 探讨采用后路椎体锤顶直接复位、AF钉间接复位，同时结合经椎弓根植骨在治疗胸腰段、腰椎骨折的作用及疗效评定。方法 回顾性分析新鲜胸腰段、腰椎骨折病例17例。全部病例均采用后路骨折椎锤顶复位、AF钉间接复位、经椎弓根植骨、椎板后外侧植骨。术前、术后摄X片，测量伤椎的高度、Cobb角，并比较术前、术后的变化，末次的测量值与手术后的测量值比较来确定有无矫正的丢失，同时比较伤椎临近节段的椎间隙高度，以明确椎间盘是否有损伤性退变。结果 随访8～44个月，平均25个月。神经功能得到明显恢复；伤椎高度及邻椎Cobb角即刻矫正率良好，远期有不同程度的下降，尤以出现椎间隙高度出现变化时为明显。固定椎上下椎间盘总退变率64.71%；伤椎上下椎间盘总退变率23.53%。全部病例在随访末期未出现椎弓根螺钉断裂、断棒。结论 通过锤顶直接复位与AF钉间接复位技术的联合应用，同时进行经椎弓根植骨技术，可以减少椎弓根钉棒系统的失败率，能有效地恢复椎体的高度，术后在早期就能避免后凸畸形的发生。强调MRI扫描在创伤早期及创伤处置后的应用，应重视骨折椎临近的椎间盘损伤在发生胸腰段、腰椎创伤处理中的重要作用。? 【关键词】 胸腰段；腰椎；骨折；复位；经椎弓根植骨 经椎弓根螺钉短节段固定胸腰段骨折的技术具有在伤椎高度、椎管间接减压、生理弧度等诸多方面恢复的作用显著，但是内固定松动、弯曲、断裂的比率是如此的高［1,2］，及随之出现的矫正角度的丢失，这些已成为临床处理该问题时必须要考虑的重要问题。究其原因，主要是脊柱前中柱的机械性失稳。包括伤椎椎体内空隙形成及伤椎相邻椎间盘的损伤。如能进行有效的植骨重建，则可能有效地避免晚期出现的内固定失效、伤椎再塌陷、脊柱矫正度丢失。自2003年8月至2006年8月我院对新鲜胸腰段、腰椎爆裂骨折患者行椎体直接锤顶复位结合AF间接复位、内固定，并经伤椎椎弓根椎体内植骨结合横突间、小关节突后外侧植骨治疗17例，无上述并发症，取得了良好的效果。现报告如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 本组17例，男8例，女9例；年龄33～62岁，平均：46.24岁。伤椎：T12椎体骨折2例，L1椎体骨折10例，L2椎体骨折2例，L3椎体骨折2例，L4椎体骨折1例。致伤因素：高处坠落伤11例，车祸伤6例；合并伤：4例单跟骨骨折，2例双跟骨骨折，2例脑外伤：1例硬膜外血肿、1例脑震荡。骨折按Denis分型分类：A型4例，B型11例，C型2例，无D型及E型。按Frankel分级评定B级1例,D级5例,E级11例。本组所有病例均经X线摄片检查，其特点是椎体前高丢失17例，后高丢失11例，棘突间距增宽8例。后凸Cobb角测量8°～27°，平均21°。CT片检查椎管占位百分比30%～60%。伴椎板骨折4例。所有病例均采用AF固定复位，进口品牌AF病例11例，中外合资品牌AF病例6例。植骨来源为自体髂骨、减压切除的椎体松质骨和/或同种异体骨。? 1.2 手术方法 麻醉成功后，患者取俯卧位。“C”臂X光机行伤椎定位后，常规暴露伤椎。于伤椎临近节段上下椎弓根插入克氏针，在“C”臂X光机下电透在位后，拧入椎弓根螺钉及AF复位杆撑开复位。以伤椎压缩严重侧的椎板处减压，暴露神经根与硬膜囊后，将其牵开，以自制花刀置于后纵韧带处向椎体前方锤顶，推挤椎体后方凸入椎管的骨块复位。一般在弧形花刀推顶骨块复位后，自伤椎切开减压处的出血即停止。然后，再以开路锥于伤椎两侧椎弓根处开口准备植骨通道，并逐次扩大植骨通道。将特制漏斗置于通道口，把一定量的自体髂骨、修剪好的棘突和/或同种异体骨自漏斗推进椎体内。再将花刀置于伤椎后纵韧带处推顶，以防止植入骨使得骨块再移位。最后，常规伤椎小关节去除关节软骨后植骨，后外侧横突间植骨。术毕患者麻醉复苏后安返病房。术后卧床2周后，行腰背肌功能锻炼，卧床1个月后戴支具固定3～6个月，3～6个月后拆除支具正常活动。? 1.3 随访 所有患者均得到随访，随访8～44个月，平均25个月。所有患者在术前、术后、取内固定物前均摄正侧位X片，有条件者可行CT片扫描伤椎。在侧位X片上测量伤椎的高度、Cobb角，并比较术前、术后的变化，末次的测量值与手术后的测量值比较来确定有无矫正的丢失，同时须比较伤椎临近节段的椎间隙高度，以明确椎间盘是否有损伤性退变。? 2 结果? 2.1 神经功能评定 最末次随访评定神经功能的恢复情况：B级1例，末次恢复至D级；D级5例，末次恢复至E级；E级11例，末次随访无神经学功能恶化表现，仍为E级。? 2.2 即刻矫正率与远期矫正的丢失? 2.2.1 即刻矫正率 术后侧位X片检查显示，伤椎高度及邻椎Cob