氯吡格雷及阿托伐他汀联合治疗不稳定型心绞痛临床观察.docVIP

氯吡格雷及阿托伐他汀联合治疗不稳定型心绞痛临床观察【摘要】 目的 观察氯吡格雷与阿托伐他汀联合治疗不稳定型心绞痛的有效性和安全性。方法 将100例UAP随机分为治疗组与对照组,对照组给予阿司匹林、硝酸酯、β受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂、低分子肝素。治疗组在原基础上加氯吡格雷与阿托伐他汀联合。观察8周后两组治疗效果比较。结果 治疗组在治疗心绞痛症状改善及心电图改善明显优于对照组,P0.05)。 1.2 方法 1.2.1 治疗方法 治疗组:对照组给予阿司匹林、硝酸酯、β受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂、低分子肝素。治疗组在原基础上加氯吡格雷(商品名:波利维,杭州赛诺菲圣德拉堡民生制药有限公司生产)守剂负荷量300 mg口服,以后75 mg, 1次/d口服,阿托伐他汀(商品名:立普妥,辉瑞制药公司生产)10 mg, 每晚口服。疗程8周。 1.2.2 观察项目 心绞痛缓解情况,住院期间每天做一次心电图,对心绞痛发作前后进行心电图比对,出院患者每2周复诊一次且查心电图;住院和出院随防期间临床主要心脏事件(MACE)的发生情况(心绞痛发作次数、心肌梗死、死亡事件总和);每周监测凝血酶原时间、白细胞、血小板、肝肾功能、皮肤粘膜和内脏出血情况及其他不良情况。 1.2.3 疗效评定[3] 显效:心绞痛症状未再发作或发作次数减少大于75%,心电图恢复正常。有效:心绞痛症状发作次数减少大于50%但小于75%,心电图ST段改善大于50%以上或T波恢复正常。无效:心绞痛发作次数减少小于50%,心电图无改善,心绞痛仍反复发作,加重进展为心肌梗死,甚至出现心力衰竭或死亡。 1.3 统计学方法 同级疗效比较用Ridit检验,均数比较采用t检验,P0.01, 有显著性差异。 2 结果 2.1 疗效评定 治疗组有效率明显高于对照组,有显著性差异。经Ridit检验,μc =2.457 3(P0.01 ),见表1。 2.2 不良反应 治疗组2例皮下出血,2例一过性血清转氨酶升高。对照组出现2例皮肤瘀斑。均未进行特殊处理,坚持8周治疗,无明显出血倾向、血小板减少、肝肾功能不全、肌病。 3 讨论 不稳定型心绞痛UAP是介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的急性冠脉综合症。其病理基础是冠状动脉粥样硬化斑块破裂,血小板粘附、聚集和释放血小板因子,凝血系统活化,血小板纤维蛋白血栓形成,同时可伴有血管痉挛,引起血管腔明显狭窄或闭塞[4]。此时血液往往处于?凝状态,血小板易被激活、聚集、破裂,均有助于血栓素A2及其他血管活性物质释放而加重血栓形成[5]。氯吡格雷属新型噻吩并毗啶衍生物,是新一代的二磷酸腺苷(ADP)受体拮抗剂,能选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与其血小板膜受体结合,阻止ADP介导的糖蛋白Ⅱb/Ⅲa复合物活化和继发的纤维蛋白原与糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体结合,从而不可逆地抑制血小板聚集,防止冠脉内血栓形成,防止血管内膜增厚[6]。Yusuf等[7]对12562例UAP患者应用氯吡格雷和阿司匹林进行比对研究,认为氯吡格雷是有效的抗血小板药物,早期应用可明显减少心血管事件,且强调早期应用的重要性。他汀类调脂药物调节血脂异常,防止动脉粥样硬化,抑制炎症等作用在冠心病的一级和二级预防中取得良好的临床效益,有效降低致残率和死亡率[8]。阿托伐他汀是第三代他汀类调脂药,具有半衰期长,作用持续时间长等优点,除降脂作用外,还能抑制低密度脂蛋白过氧化为氧化型低密度脂蛋白,具有保护血管内皮功能[9]。本研究结果提示,在常规治疗基础上加用氯吡格雷与阿托伐他汀联合治疗,更有利于抑制血栓形成,减轻炎症,调节血脂,稳定斑块,治疗组疗效优于对照组,且安全,无严重不良反应,值得推广。 参 考 文 献 [1] Falk E. Unstableanginawithfataloutcome:Dynamiccoronarythrombosisleadingtoinfarctionand/orsuddendeath.Autopsyevidenceofrecurrentmuralthrombosiswithperipheralembolizationculminatingintotalvascularocclusion. Circulation, 1985,71:699708. [2] BraunwaldE,AntmanEM,BeasleyJW,etal.ACC/AHAguidelineupdateforthemanagementofpatientswithunstableanginaandnonSTsegmentmyocardialinfarction: a reportofthe americancollegeofcard