沈惠风教授应用补阳还五汤临证治验.docVIP

沈惠风教授应用补阳还五汤临证治验[摘要] 本文重点介绍了沈惠风教授仔细审析病机，对临床表现各有不同的中风后遗症、盗汗、脂肪肝三证，紧紧抓住气血不足，血行无力，以致出现血脉痹阻不通的共性病机，投以益气活血通络之补阳还五汤，异病同治，药中病机，收效明显。 [关键词]　临床经验；沈惠风；补阳还五汤 [中图分类号]R289.5　[文献标识码]A　[文章编号]1007－8517(2011)13－0016－02 沈惠风教授是上海交通大学附属仁济医院中医内科主任、仁济临床医学院中医教研室主任、主任医师、硕士生导师；并为上海中医药大学兼职教授；上海中医药学会理事、上海中医药学会内科分会常委。他在中医临床实践中积累了丰富的临证经验，尤其在补阳还五汤运用中有独到之处。 补阳还五汤为晚清“此方治半身不遂，口眼歪斜，语言謇涩，口角流涎，大便干燥，小便频数，遗尿不禁”。王氏注重气血，气血之中尤其重气，气为人体生命之源，凡目视、耳听、头转、身摇、掌握、足步均受其支配。方中重用生黄芪为君药以补元气，气为血帅，气行则血行；当归为臣药，长于养血，兼能活血；再配以赤芍、川芎、桃仁、红花等活血祛瘀之品，并加入长于通行经络的地龙，诸药合用，气旺而血行，祛瘀而不伤正，共奏补气活血通络之功，为治疗半身不遂之要方。近代医家应用此方治疗气虚血瘀诸证，屡屡收到奇效。笔者有幸跟随沈教授临证，现将沈教授运用补阳还五汤的经验举要于下。 1、中风后遗症 例：陈某，女性，63岁。2009年2月27日初诊。2008年12月曾因脑梗塞住院治疗，现遗留右侧肢体麻木、浮肿、活动不利，行走困难，腰酸乏力，懒言健忘，舌质偏红，舌下络脉瘀滞，苔薄白腻而微干，脉小弦滑，辨属元气亏虚，风痰阻络，血脉痹阻；当治以益气活血、祛痰通络；佐以补肾滋阴清热。取补阳还五汤加味：生黄芪30g，当归10g，桃仁15g，红花6g，川芎10g，广地龙10g，制僵蚕10g，赤白芍各15g，茯苓10g，防己10g，杜仲15g，桑寄生20g，怀牛膝15g，玄参15g，予七剂，每日一剂，结合针灸等康复治疗。2009年3月6日二诊：诉右侧肢体麻木、浮肿好转，观其舌质淡红，舌下络脉瘀滞，苔薄白腻，脉细弦，原方去防己，改生炙黄芪各20g，加丹参15g，再投十四剂。3月20日三诊：右手可活动，可在搀扶下缓慢行走，腰酸乏力，懒言健忘诸症有所减轻，观其舌质淡红，苔薄白，脉细弦，原方去制僵蚕、玄参，改生炙黄芪各30g，再予二十剂。服药三月后，右手可持物，可拄拐行走，之后断续服药，随访一年半诸证未再出现。 按：头为诸阳之会，五脏六腑之精气，皆上注于脑，年老内伤积损颓败，阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑，发为中风。中风患者经积极抢救治疗，多数留有半身不遂的后遗症。《医林改错“人行坐动转，全仗元气。若元气足，则有力，元气衰，则无力……若元气一亏，经络自然空虚，有空虚之隙，难免其气向一边归并……无气则不能动，不能动名曰半身不遂”。元气衰败，鼓动无力，经络空虚，血脉痹阻，气不能行，血不能濡，是有半身痿废不用、神疲懒言、腰酸麻木、肢体浮肿诸症，正如《素问“气血不和，百病乃变化而生”，故投以补阳还五汤，益气活血通络，扶正祛邪。补阳还五汤原方中生黄芪四两，取其补元气生血，鼓舞血行之意，古法虽有黄芪当十倍于其他药物之说，但沈教授认为临证时不必拘泥，当四诊合参，明辨气虚、血虚、血瘀程度轻重而定；特别是中风后遗症患者，黄芪可从小剂量开始，根据症状及舌脉变化逐渐增加，意在防止虚不受补，也能避免峻补之下，中焦运化不及，气有余化热生火；治疗起效之后当遵循王氏“服本方愈后，药不可断”之意，延续服用，以巩固疗效。本例患者初诊舌质红，故生黄芪用量不多，并配伍凉润之品，以免助热生火，复诊时热象不显，黄芪剂量逐渐增加，取得满意疗效。 2、盗汗 例：张某，男性，64岁。2010年11月6日初诊。诉夜寐汗出半年余，右侧肢体为主，天亮时尤为明显，伴心悸不适，劳累后盗汗甚多；自述曾服当归六黄汤，夜寐盗汗不减，反见汗出曾多；观其舌淡紫，边可见瘀斑，苔薄白，脉细。辨属气虚血行不畅，腠理调节失养，治以益气活血，兼宁心安神，方取补阳还五汤加味：生黄芪30g，桃仁10g，红花6g，川芎10g，当归10g，广地龙10g，赤白芍各12g，茯神10g，远志6g，糯稻根30g，碧桃干30g，煅牡蛎30g。予七剂，每日一剂。2010年11月13日二诊：夜寐汗出减少，但活动后仍时觉心悸不适，观其舌尖淡紫，边见瘀斑，苔薄白腻，脉细；拟原方加党参15g，丹参15g，檀香6g，砂仁(后下)3g，加强益气活血之功效，再投七剂。11月20日三诊：夜寐基本无汗，但易醒多梦，观其舌淡红，苔薄白，脉细，原方加黄连3g，五味子lOg，再予十剂，以资巩固。 按：《脉因证