泌尿生殖道感染支原体检测及耐药性研究.docVIP

泌尿生殖道感染支原体检测及耐药性研究为了解解脲支原体(UU)、人型支原体(MH)与泌尿生殖道炎症之间的关系及UU和MH的耐药性，对感染患者进行诊断并选择敏感有效的治疗药物，提高临床疗效。笔者于2006年1～12月，对998例患者泌尿生殖道标本进行UU和MH培养鉴定、半定量计数及药物敏感性试验。现将结果报告如下。 1 材料与方法 1．1 标本来源 研究对象选择2006年1～12月在我院妇科门诊、体检中心、内科就诊的患者998例，其中女731例，年龄17～25岁197例，26～40岁346例，41～52岁188例；男267例，年龄29～35岁71例，36～55岁196例。 1．2 标本采集 用无菌男性拭子插入男性尿道2～3 cm处旋转3～5 s后取出。女性患者先用无菌棉签擦拭阴道，再用无菌女性拭子插入宫颈管内1～2 cm旋转10～20 s，尽量吸取更多的柱状上皮细胞。同时应注意取出拭子时尽量不要碰到阴道，以免造成污染，影响检测结果。 1．3 检测方法 采用珠海丽珠试剂有限公司提供的支原体培养/鉴定/半定量计数/药敏试剂盒，严格按照支原体试剂盒操作说明书进行检测和判断结果。 1．3．1 滴加稀释液到冷冻干燥培养瓶中充分摇匀，培养基完全溶解后液面到标签2．9 ml标线处。 1．3．2 接种分泌物标本 将无菌拭子采集的标本插入培养基中，挤压旋转拭子数次，使拭子中的标本完全渗入，弃拭子。 1．3．3 充分混匀接种了标本的液体培养基，用加样器分别取50 μl接种到试剂条各孔中。 1．3．4 然后往试剂条的每一个孔中滴加1滴石蜡油(约?50 μl?)，并盖上盖子。 1．3．5 将剩余培养基连同试剂条一起置36℃隔水恒温培养箱中培养，分别于24 h和48 h观察结果：红色清亮为阳性，黄色为阴性，UU的半定量计数必须在24 h判断，MH半定量计数必须在48 h判断。 药敏分别是：强力霉素(DOX)、美满霉素(MIN)、交沙霉素(JOS)、克拉霉素(CLA)、罗红霉素(ROX)、阿奇霉素(AZI)、氧氟沙星(OFL)、左旋氧氟沙星(LEV)、司帕沙星(SPA)。 2 培养结果 998例标本中共检出635例，总阳性率为63．6％(635/998)。男74例，阳性率为27．7％(74/267)；女480例，阳性率为65．7％(480/731)。其中UU感染463例，阳性率为46．4％(463/998)；MH感染70例，阳性率为7．0％(70/998)；UU+MH混合感染102例，阳性率为10．2％(102/998)。UU(46．4％)显著高于MH(7．0％)感染，可见支原体感染以UU为主，女性阳性率(65．7％)明显高于男性(27．8％)。 3 讨论 解脲支原体(UU)，是人类泌尿生殖道常见寄生菌之一，它和其他微生物相互制约，达到一种菌群平衡，使得相互的数量受到控制，不致于对人体造成伤害。在特定条件下可以致病，如滥用抗生素造成菌群失调，使得支原体大量繁殖。支原体是非淋菌性尿道炎(NGU)的主要病原菌。其致病性是具有多种活性酶，如尿素酶分解尿素产生氨引起细胞间质性坏死，国内流行病学调查性成熟女性子宫或阴道携带率约46％，UU寄居部位男性多为尿道，女性多为宫颈或阴道。无症状UU携带者作为泌尿生殖道炎症的危险人群，就女性而言，泌尿生殖道更容易被微生物侵袭。阴道虽然有一定的自净作用，但这种环境容易遭破坏，比如不洁性生活，深度冲洗引起的细菌感染，容易导致各种炎症。支原体代谢产生的有毒物质引起细胞损伤，支原休可以粘附于细胞、巨细胞表面外、还可以粘附于精子表面，从而阻止精子运动，其产生神经氨酸样物质可干扰精子与卵子的结合。这就是支原体感染引起不孕不育原因。人型支原体(MH)可寄居于人的生殖道，寄居的MH最初由婴儿经产道出生时从母体带来。MH在女性泌尿生殖道感染中起重要作用，可引起盆腔炎、阴道炎、宫颈炎等疾病，在人体免疫功能下降时，MH可导致生殖外感染。 本组1 772例标本中，检出阳性标本1 127例。其中，耐药率较高的依次为喹喏酮类的氧氟沙星(OFL)、左旋氧氟沙星(LEV)和司帕沙星(SPA)。对四环素类的强力霉素(DOX)和美满霉素(MIN)及大环内酯类的交沙霉素(JOS)具有较高的敏感性，从而作为本地区的首选药物。通过本组耐药性分析，产生高耐药株的原因是：抗生素使用混乱，剂量不足，疗程不规则。喹喏酮类耐药性高的原因可能与平时上呼吸道感染、肠道感染等不经临床医生指导滥用此类药物有关。建议对高危人群进行检测和根据药敏结果选用抗生素进行系统治疗，有效控制UU、MH的感染和耐药菌株的产生，从而降低发病率。 目前泌尿道感染支原体疾病已成为发病率最高的性传播疾病。越来越多