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浅议新生儿足跟血采集技巧及体会新生儿疾病筛查是通过对新生儿足跟部采血，进行苯丙酮尿症和先天性甲状腺功能减低等4种疾病的筛查，筛查工作是防治儿童智力低下或疾病伤残的一项重要措施[1]，筛查包括血样的采集、递送、实验室的检测，资料的储存等环节，其中血样的采集是最基础最关键的一步，它直接关系到检测结果的分析，通过临床观察我们体会是： 1采血部位选择正确的采血部位是预防失败的第一步，如果采血时部位不准确，易造成采样失败。操作者食指与中指夹住新生儿的足背，右手大拇指与食指包绕足跟，虎口紧贴皮肤，握紧同侧小腿，以阻断静脉回流，使血管充盈，采血部位取左足或右足第五跖骨划一竖直线，此线与足背平行方向与足后跟内外踝连线相交，在相交点周围颜色最深处即血运最丰富处，此部位为足底浅静脉，收集足底皮静脉网，再汇入足背外侧缘静脉处[2]，该部位血管丰富，出血快，采血标本好，且渗透均匀，很容易采到3个直径为8mm以上的合格标本。 2采血方法选择有利的采血方法是采血成功的关键 [3]正确手法是操作者左手示指与其他三指夹住踝关节压足跟部，范围不可过小，有节律的挤压，放松，1次挤压3~5秒，勿超过8秒，如果持续挤压，手势过重，时间过长会造成局部瘀血或软组织挫伤；右手大拇指与食指包绕足跟，虎口紧贴皮肤，握紧同侧小腿，用力适度，间歇性放松。挤压时密切两手配合 。 3进针深浅及穿刺针选择[4]使用5.5号无菌注射针一次采血成功率高于使用三棱针组。真皮内有乳头下血管丛和真皮下部血管丛，血管较多，血流丰富，具有储血功能。使用一次性三棱针采血时针刺深度不易掌握，若过深，针头穿过真皮下部血管丛，达到皮下脂肪层，易导致采血量不足。三棱针采血时垂直进针，刺破血管点相对较小，需反复用力挤压才有足够血液流出，而5.5号无菌注射针采血时，针头斜面完全刺入皮肤即可，进针深度易于掌握，进针浅且斜入皮肤，与血管接触面大，因此一针采血成功率高，标本合格率高，可提高新生儿疾病筛查的准确性，减少新生儿痛苦，预防医疗纠纷，提高护士工作效率，深得产妇、家属及医护人员好评。 4婴儿足底温度足跟采集的是末梢血，看不到明显的血管，成败的关键主要取决于末梢血运。采血前最好按摩婴儿足底或用温水（38～41℃）浸泡足部5~10分钟，使其血管扩张，以手摸足底有温暖感或脚面毛细血管充盈时采血为宜。如果脚底温度过低会导致末梢毛细血管充盈差，造成采血失败。 5体位采血时最好让婴儿下肢下垂，或者垫高头部及躯干部45°，使婴儿呈半坐位，可使下肢回心血量减少，下肢静脉血短时间充盈，易于采集。 6减轻新生儿疼痛采血时让新生儿含安抚奶嘴 ，可减轻新生儿哭闹。 7末梢血容量新生儿的血容量是通过哺乳来获得。通过临床观察，新生儿充分哺乳后0.5-1.5h内末梢血容量相对较多，并且这个时间适于沐浴，游泳，因此这时采血效果最佳。 8滤纸接触血滴方法 当挤压足底至血滴要滴时，用采血卡片上的滤纸轻轻触及血滴(滤纸不能过早的接触血滴，这样会使血斑小于8mm，滤纸也不能直接贴住足跟皮肤,这样会使血液渗不透滤纸形成正面血斑大,反面血斑小的现象),使血液自行吸人滤纸中,血斑直径大于8 mm,并渗湿滤纸两面,两面血斑直径相同,至少采集3个血斑,以备复查. 综上所述，正确采集新生儿足跟血血样的操作方法是：能确定采集部位，使用正确手法，按摩足底或温水预热足底，让新生儿含安抚奶嘴，然后用75%的酒精棉签消毒选定位置区域的局部皮肤，待干后，用5.5号一次性无菌注射针，与皮肤呈35°-40°进针，斜刺深度约0.12cm，让血自行流出，用干棉球拭去第1滴血，在滤纸片上滴3个血斑，每个血斑直径达8mm，只有这样采集的血样成功率高，避免反复采样给婴儿造成不必要的痛苦，减少了新生儿家长的焦虑，减少了医院材料的消耗，减轻了护士工作量，提高了工作效率，值得推广。 参考文献 [1] 顾学范.上海地区新生儿先天性肾上腺皮质增生症的筛查[J].中华预防医学杂志，2002,34（3）：147~148. [2]张朝佑.人体解剖学[M].第二版北京卫生出版社，1998.9.16.3 金汉珍，黄德珉，宫希志.实用新生儿学[M]，第2版.北京:人民卫生出版社，1997，576. [3]孙婷婷，毛仑，陶晨，等.新生儿哺乳后采集足跟血最佳时机的研究[J].中华护理杂志，2003，38（2）:91-92. [4]刘婉如.加强新生儿疾病筛查管理以预防医疗纠纷[J].中国实用护理杂志，2004,20（4A）:66-67. 1