老年股骨粗隆间骨折治疗方法.docVIP

老年股骨粗隆间骨折治疗方法【摘要】目的介绍老年股骨粗隆间骨折治疗方法和临床疗效。方法回顾总结采用不同方法治疗老年股骨粗隆间骨折48例的疗效观察。结果动力髋螺钉固定17例，13例愈合，4例出现并发症；加压螺纹钉24例，22例愈合，2例出现并发症；人工股骨头置换2例，无并发症；GAMMA钉固定3例和PRN钉固定2例，2例愈合，2例出现并发症，1例死亡。结论对于不同年龄的病人，要根据患者的年龄以及骨折部位、移位程度、骨质条件、经济条件、骨折类型，身体状况的不同综合评价各种术式对其愈后、并发症等带来的影响，合理选择最适宜病人的术式。? 【关键词】老年；股骨粗隆间骨折；治疗；探讨 股骨粗隆间骨折多见于老年人，随着社会老龄化，股骨粗隆间骨折的发生率呈上升趋势。有效处理股骨粗隆间骨折，对提高患者的生活质量，防治并发症有重要意义。但不同年龄段，不同类型骨折，其治疗方法选择影响疗效。回顾我院3年来采用不同方法治疗老年股骨粗隆间骨折48例的疗效，进行总结。? 1一般资料? 本组老年股骨粗隆间骨折患者，男性20例，女性28例。年龄50-80岁，平均65岁。不同年龄段、不同类型老年股骨粗隆间骨折例数见表1。? 2手术方法? 2.1动力髋螺钉（DHS）固定取仰卧位，髋外侧入路，股外侧肌后缘剥离显露股肌转子，根据颈干角沿粗隆下1.5-4cm，135°置入DHS，术中先打入前倾角导针，在X线监测下使此导针与股骨头颈纵轴平行，正位像使导针位于股骨颈中心且插入股骨头内。再与此导针平行向股骨颈内钻入导针，再以股骨颈导针为标准钻孔拧钉。滑动髋螺钉放在股骨头的下1/3、股骨颈的中心，侧面位上钉放在股骨头的中心稍偏后是最合适的位置。中心放置拉力螺钉，一方面可以防止偏后放置所致的头颈围绕拉力螺钉产生的旋转移位，另一方面由于张力骨小梁和压力骨小梁交叉在股骨头的中心，所以股骨头中心的骨质最致密，滑动髋螺钉不易穿出。螺钉类端距股骨头软骨面5-10mm为宜，螺纺必须跨过骨折线，侧方钢板须牢固。? 2.2加压螺纺钉固定分为透视闭合牵引复位及切开复位螺纹钉内固定，沿粗隆下方置入3枚螺纹钉，品形排列固定。2.3人工股骨头置换应用特制假体，平小粗隆水平截骨，假体上部有2个圆孔，用于钢丝固定骨折大小粗隆骨块。有小粗隆骨折应先固定小粗隆骨块，再打磨股骨近端髓腔，骨水泥固定假体后，再固定大粗隆骨块。如股骨距部位骨缺损，可用骨水泥充填，垂塑，关节腔负压引流2-3d。一般谨慎3周后下地活动。? 2.4GAMMA钉和股骨近端钉（PRN）固定取仰卧位，采用大转子近侧入路，钝性分离臀中肌达股骨大转子顶点区域，髋内收位置入gamma钉和PRN钉。? 3结果? 3.1动力髋螺钉固定17例，卧床时间8周，13例愈合，3例出现螺钉松动移位，1例股骨头缺血坏死，5例出现并发症：肺部感染3例，泌尿感染2例。? 3.2加压螺纹钉24例，卧床时间平均为10周，22例愈合，2例螺钉松动、骨不连，愈合时间12月左右，9例出现并发症：肺部感染5例，泌尿感染3例，褥疮12例。? 3.3人工股骨头置换2例，卧床时间平均为3周，假体无松动，下股恢复正常。无并发症。? 3.4GAMMA钉固定3例和PRN钉固定2例。卧床时间为12周，1例卧床时间长而患股深静脉血栓，经治疗肿胀减轻，后再次肺动脉栓塞死亡。2例愈合，2例出现并发症：1例肺部感染，1例股骨头缺血坏死。? 3.5各种术式对肌折预后的影响见表2。? 4讨论? 4.1老年粗隆间骨折治疗的特点①老年病人免疫功能低下,常合并严惩糖尿病、冠心病、心功能不全或严惩贫血等疾病,并发症发生高,其通常为主要致命因素;②老年骨质条件差，多有严惩骨质疏松，内固定稳定性差;③老年骨折通常有骨质缺损，自身植骨骨量不足，异体骨愈合稍差;④老年骨折愈合时间长，易发生股骨头缺血性坏死。? 4.2关于牵引治疗适应证：GardeⅠ、Ⅱ型无移位和嵌插极稳事实上的外展型骨折。因皮肤牵引受牵引重量的限制，且病人多有不适，不便护理，故大多数采用胫骨结节或股骨髁上骨牵引。由于很多患者不能耐受长时间的牵引，长期卧床并发症较多，住院时间长，并且临床上可遇到GardeⅠ、Ⅱ型骨折转变成错位型骨折的情况。所以我们的体会是对通常用于病人体质罗好，病人不同意手术治疗或高龄患者，合并有严惩的心脏疾病不能需受手术治疗，GardeⅠ、Ⅱ型骨折病人也可以采取创伤小的空心加压螺纹钉内固定，防止骨折发生移位，并能达到早期活动、防止并发症及顺利愈合的目的，利多弊少。但绝大多数因骨质条件差，不能有效制动，愈合后较多发生髋内翻、外旋短缩畸形、膝关节僵硬，长期卧床后引起并发症通常是致死的主要原因，因此从积极观点，只要能耐受手术，应以手术治疗为主。?