腹腔镜辅助阴式子宫切除临床研究.docVIP

腹腔镜辅助阴式子宫切除临床研究【摘要】 目的 探讨腹腔镜辅助阴式子宫切除的临床优点。方法 回顾分析51例患者的临床资料。结果 本组手术成功率100%，无一例中转开腹；手术时间90～145 min，术中平均出血100～300 ml，术后住院5～7 d；术后全部患者得到随访,患者大多反应良好,未发现手术相关病症。结论 LAVH具有腹部创伤小、术中出血少、术后恢复快、住院时间短等优点，值得临床应用。 【关键词】 腹腔镜；阴式子宫切除；优点 腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)因其具有损伤小、术中出血少、恢复快、内环境干扰小、住院时间短等优点广泛应用于临床,避免了腹部大切口,被越来越多的患者接受［1］。现对我科2008年6月至2010年12月行腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)51例，取得了良好的效果，总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组为我科2008年6月至2010年12月收治的51例患者，年龄38～58岁；其中子宫肌瘤31例，子宫腺肌症10例，功能性子宫出血10例；子宫12孕周38例，12~14孕周13例；有下腹部手术史者3例；术前所有病例常规行妇科检查(B超、宫颈细胞学检查或分段诊刮)，排除宫颈及宫体的恶性病变。 1.2 手术方法 术前均常规备血，禁食，灌肠，留置导尿。麻醉方法采用连续硬膜外麻醉，必要时辅以静脉麻醉。脐孔上缘切开穿刺注入CO2至压力15 mm Hg，经脐孔下缘安放10 mm套管针，从此置入腹腔镜。下腹左右麦氏点、耻骨联合上3 mm左旁开4~5 mm或10 mm作处，置穿刺鞘及器械。常规检查子宫、附件及盆腹腔情况，阴道内置举宫器，探查盆腹腔，分离粘连,双侧下腹部于脐与髂前上棘连线中外1/3处分别插入5 mm、10 mm Trocor置入操作器械,双极电凝钳电凝切断两侧圆韧带,保留双附件,电凝切断输卵管峡部、卵巢固有韧带,有卵巢囊肿者先剥除囊肿,切除附件者则电凝切断骨盆漏斗韧带,打开膀胱子宫反折腹膜、下推膀胱至宫颈下2 cm,处理宫旁组织,暴露子宫动、静脉,双极钳电凝之,转阴道处理,沿宫颈上0.5 cm环形切开阴道穹窿部黏膜、打开膀胱及直肠宫颈间隙,剪开腹膜后进入腹腔, 钳夹切断双侧子宫骶、主韧带及部分宫旁组织，双重缝扎取出子宫，对大子宫可应用肌瘤剜除、子宫对半切开、削苹果皮等方式将大子宫取出。缝合盆腔腹膜及阴道残端，0号可吸收线连续缝合阴道前后壁再次充气，用腹腔镜检查盆腔各组织残端，确认无出血后冲洗盆腔，取出操作器械及套管，缝合穿刺孔，于阴道内置凡士林纱布压迫止血。 2 结果 本组手术成功率100%，无一例中转开腹；手术时间90～145 min，术中平均出血100～300 ml，术后住院5～7 d；术后全部患者得到随访,患者大多反应良好,未发现手术相关病症。 3 讨论 LAVH的优点是可放大手术解剖视野，清晰探查盆腔病变，避免了阴式子宫切除术时暴露术野困难的问题；LAVH弥补了单纯阴式手术不能充分了解盆腔情况的缺陷,可同时处理盆腔粘连、附件等病变,扩大了手术范围,解除阴式子宫切除时不能观察与预计到的困难,拓宽阴式手术的适应证；先在腹腔镜下处理了部分韧带、子宫血管及粘连，然后经阴道切子宫，手术难度极大地降低，提高了成功率，具有安全性高，损伤小，患者术后恢复快、并发症少、住院时间短的优点；手术结束前腹腔镜下检查、冲洗、止血,减少了术后发热,增加了手术安全性,阴道残端的缝合采用腹膜与阴道壁全层内翻缝合,可减少创面出血,防止腹腔与阴道壁间死腔与血肿形成,防止阴道顶脱垂［2，3］。 随着腹腔镜术式的开展和技术的进一步熟练,腹腔镜手术已成为妇科手术的主要方式,腹腔镜辅助阴式子宫切除的适应证也逐渐扩大,但仍不能完全代替开腹子宫切除术,如多次腹部手术史或盆腔子宫内膜异位症,致盆腔粘连相当严重,为避免脏器损伤,有时需中转开腹。腹腔镜子宫切除术具有其他经腹手术无法达到的优越性,术野不暴露于空气中,借助影像系统,手术野暴露比传统手术充分;切开、结扎、止血主要靠电凝完成,手术部位的异物明显少于传统手术;腹腔受到的干扰少,内环境保护相对稳定,患者受到的创伤远小于开腹手术，腹腔镜子宫切除术有助于稳定单核细胞免疫功能,为患者术后迅速恢复提供了良好的病理生理基础［4］。 总之，LAVH具有开腹手术的清晰视野,可避免阴道手术不能了解盆腔情况所带来的弊端,扩大了阴式手术的范围,经腹腔镜将子宫、附件处理后,子宫活动度增大,降低了手术难度,增加了安全性,减少了并发症的发生。具有腹部创伤小、术中出血少、术后恢复快、住院时间短等优点。随着腹腔镜操作技术的不断进步，器械的不断改进和完善，腹腔镜手术的应用范围将越来越广泛，会有更多的开腹手术被腹腔镜手术替代。只要严格掌握手术适应证，