自我调节在1例视网膜脱离患者中应用.docVIP

自我调节在1例视网膜脱离患者中应用自我调节(self-regulation)是指个人系统地引导自己的思维、情感和行为,使之指向目标实现的一种过程。良好的自我调节与人们的生理和心理健康有着密切的关系［1］。视网膜脱离(retinal detachment，RD)是指视网膜的神经上皮层和色素上皮层之间的脱离，是因视网膜变性或玻璃体的牵拉所致，多见于高度近视、白内障晶体摘除术后的无晶体眼、老年人和眼外伤患者。患者往往表现为眼前闪光点和眼前黑影飘动，相应于视网膜脱离区的视野缺损，如果黄斑区受到影响则有中央视力的减退［2］。视网膜脱离而导致的视力下降不仅影响患者的工作、学习和生活，而且由于治疗时间较长，效果又不是很稳定，患者往往会产生很重的负性心理，从而直接影响对治疗护理的配合和治疗效果。下面介绍一位护理教师在视网膜脱离后的负性心理及自我调节，以期对护理工作者一点启示。? 1 病例介绍? 患者女，41岁，护理教师，因“右眼颞下方遮挡感”12 h于2010年8月6日到乐山市人民医院就诊。门诊眼底检查发现右眼鼻上网膜青灰色隆起，1:30位马蹄形裂孔，以“右眼孔源性视网膜脱离”收住院拟手术治疗。入院时查体：Vod：0.02(戴镜-7.0 d)0.8，Vos：0.02(戴镜-6.0 d)0.8,右眼玻璃体色素性混浊(+)，后脱离；10:00~4:00视网膜青灰色隆起；1:30赤道部1/6PD圆形裂孔，2:00赤道部1PD马蹄形裂孔，2:30赤道部1PD椭圆形裂孔。辅助检查：右眼B超提示：右眼玻璃体混浊、后脱离，视网膜脱离。入院诊断：①右眼孔源性视网膜脱离。②双眼屈光不正。于2010年8月16日在局麻下行右眼巩膜外冷凝+硅压+前房放液术，手术顺利，于20日出院，出院时情况：Vod：0.02(戴镜)0.5，右眼玻璃体色素性混浊(+)，手术嵴隆起明显，裂孔位于嵴上。出院医嘱：①出院带药：典必殊眼液5 ml 1支 od 4次/d，4 d，3次/d，7 d，2次/d7，d，1次/d，7d，爱丽眼液5 ml 1支 od qid，醋酸泼尼松片40 mg qd 7 d。②术后随访：术后1周、2周、1月、2月、3月、6月门诊复查，如发现眼胀痛、视物模糊或视力下降、怕光、流泪等现象立即到院检查。③注意多平卧休息，避免剧烈运动。患者按要求服药及门诊复查，1周复查发现鼻侧嵴后网膜下少许积液，Vod：(戴镜)0.3，第2周复查时，在局麻下行右眼巩膜嵴范围及鼻下方网膜下积液区激光治疗，3周以后复查均为正常恢复阶段，目前，右眼视网膜平伏，视力恢复至术前。? 2 负性心理? 从视网膜脱离后，患者心理经历了怀疑→郁闷、自责→接受→焦虑→配合等阶段。? 2.1 怀疑、紧张 患者于2010年8月5日晚上在电脑前工作时发现右眼颞下方视物不清，在排除眼镜问题后，马上就产生了怀疑。因为本身有医学背景，加上自身有近视，近期又是超负荷电脑前工作，眼疲劳，结合目前表现，所以马上就怀疑是视网膜脱离而产生紧张心理，但还是心存侥幸，希望只是眼睛太疲劳，休息一晚就没事，当晚睡眠欠佳，第二天一早睁眼一看，还是有固定不动的遮挡感，所以立即到医院就诊。? 2.2 郁闷、自责 当眼底检查确诊是视网膜脱离后，虽然早有思想准备，难免有些郁闷，而更多的是自责。回想前段时间由于白天上课，晚上熬夜电脑前工作，往往一坐就是几个小时，还时常感觉眼睛干涩、疼痛，但为了把工作做好，根本就没有引起足够的重视，此时心理非常懊悔、自责，想起平时教育别人时说”健康最重要，一定要注意劳逸结合，保持健康”，但落到自己身上正如很多医务人员一样为什么就忽略了呢？如果早期引起重视，注意健康用眼，也不至于发展到这一步。? 2.3 烦躁、焦虑 原因有以下的几方面：一是主管医生告诉手术方式尽量采用外部手术，但由于脱离部位太靠后，又是三个裂孔，所以做好做“玻璃体切割手术”的思想准备，而恰在此时同病室新住进一位视网膜脱离采用“玻璃体切割手术”后不到2个月复发的患者，这对患者是一个心理刺激。既担心手术是否顺利，又害怕术后恢复不理想，不能从事现有工作。二是由于术前检查发现血小板只有6.9，而在预定的手术日前一天月经来潮，致使手术日期又往后推迟了一周，而目前工作没有完成，下学期可能不能按时上课等等。因此，患者感觉异常烦躁、失落和焦虑。三是特殊体位带来的不适，视网膜脱离患者手术前要采取特殊卧位。术前卧床体位应使裂孔处于最低位，以降低视网膜脱离范围扩大的机会，增加手术成功率。长时间采取的特殊体位，导致患者出现疲劳、食欲下降、便秘、肌肉酸痛等不适，这些症状也使患者产生负性心理。? 2.4 自尊受损 患者由于平时独立性很强，但由于疾病限制术前须采取特殊被迫体位――移枕于肩下平卧，头偏向左侧，使脱离部位处于低处，减少积液，