芬太尼用于静脉全麻无痛人工流产临床疗效观察.docVIP

芬太尼用于静脉全麻无痛人工流产临床疗效观察[摘要] 目的 观察芬太尼用于异丙酚静脉全麻无痛人工流产的疗效，并探讨其安全性。方法 将我院200例要求终止妊娠的健康孕妇随机分为异丙酚联合芬太尼无痛人工流产组(A组)及单用异丙芬无痛人工流产组(B组)，比较两组的麻醉效果及术后各项指标。结果 手术时间、出血量组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。麻醉效果、苏醒时间、异丙酚用量、离院时间组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 异丙酚联合芬太尼用于无痛人工流产麻醉效果确切，异丙酚有用量小，术后清醒快，呼吸、循环抑制轻，不增加不良反应的发生率等优点，值得临床广泛推广应用。 [关键词] 芬太尼；异丙酚；无痛人工流产；静脉麻醉 [中图分类号] R169.421　[文献标识码]　A　[文章编号] 1672-4208(2009)03-0011-02 人工流产术是社区，临床计划生育门诊常见的小手术，是避孕失败后终止妊娠的补救措施之一，清醒状态下行人工流产术，给患者留下难言的痛苦，带来一定的精神心理压力。近年来异丙酚复合芬太尼静脉麻醉在临床上已广泛应用于人工流产术的镇痛。我院自2007年8月～2008年8月对要求终止妊娠的健康孕妇采用异丙酚联合芬太尼麻醉实施无痛流产手术，现报道如下。 1　资料与方法 1.1　临床资料 200例患者均为我院妇产科收治要求终止妊娠的健康孕妇，年龄17～41岁，平均28，5岁；体重41～88kg，妊娠6～10周，孕次1～4次，其中初孕妇女74例，有剖宫产史者45例，阴道分娩史者8l例。ASA Ｉ～Ⅱ级；经尿HCG和盆腔彩超确诊为宫内妊娠，术前行血常规、尿常规、白带常规、心电图检查。无心、肺、肝、肾及内分泌疾病，无药物过敏史，无手术、麻醉禁忌证。按照随机原则，分为异丙酚联合芬太尼无痛人工流产组(A组)100例及单用异丙芬无痛人工流产组(B组)100例，两组患者性别、年龄、孕周、孕次比较经检验差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。 1.2 方法 术前均禁食6 h禁水4 h，无术前用药，排空膀胱人手术室。取膀胱截石位躺在手术床上，建立静脉通道，面罩吸氧，氧流量5 L/min，5％葡萄糖注射液维持，术前静脉用阿托品0.3 mg。B组用异丙酚2.0～2.5 mg/kg静注，注速为2.0～3.0 mg/s。A组在消毒铺巾后，先静注芬太尼1μg/kg，3 min后静注异丙酚2 mg/kg，注速为2.0～3.0mg/s，麻醉时要注意控制注药速度，不宜过快，以减少呼吸暂停的发生率。观察受术者反应，待病人意识消失后开始手术，若病人的意识消失较快，要暂停推注丙泊酚，此时药量已是此病人的有效药量，不可教条地将总药量全部注入以求麻醉效果，要依不同个体而异，根据患者对手术刺激反应情况，术中患者如有体动烦躁，追加适量的异丙酚至全体动消失，以最终用量计总用量。人工流产方法采用电动人工流产吸引器行宫颈扩张和负压吸引术。术毕受术者清醒后回病房。 1.3 观察项目 应用心电图监护仪连续监测心率(HR)、无创血压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SPO2)、舒张压(SBP)和收缩压(DBP)、手术时间、出血量、离院时间、异丙酚用量、并发症等。 1.4 麻醉效果评价 优：患者意识消失，无体动；良：有轻微体动，不影响手术操作；差：肢体活动，手术无法进行。 1.5 统计学方法 使用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，P＜0.05表示差异有统计学意义 2 结果 所有患者扩宫、宫内吸引时的BP、HR均较术前下降，但组间差异无统计学意义(P＞0.05)。手术时间、出血量组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。麻醉效果、苏醒时间、异丙酚用量、离院时间组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。A、B两组均有5例不同程度的注射部位疼痛，均未作处理，自行恢复，无恶心、呕吐、咳嗽、支气管痉挛发生。给药后两组血氧饱和度和呼吸的改变无明显差异，B组5例出现一过性呼吸抑制，20 s内均自行恢复，血氧降低多因舌后坠致呼吸道阻塞造成，因常规吸氧和确保呼吸道通畅未出现血氧显著降低无需特殊处理。给药后两组均出现心率减慢和血压下降，术后恢复组间无差异。见表2。 3 讨论 计划生育门诊手术短小，量大，以往多在局麻下手术，但大多数患者有不同程度的不适。人工流产术由于操作简单，既往多不使用麻醉，妊娠妇女接受人工流产术需经受肉体和精神的双重打击，人工流产的疼痛主要来自阴道放置窥阴器，对宫颈的牵拉疼痛及对宫壁的刺激。引起迷走神经反射性兴奋，从而出现一系列不良反应，如心动过缓、心率失常、血压下降、面色苍白、大汗淋漓、头晕、胸闷等。另外，孕妇对意外妊娠的忧郁、紧张、烦躁等心理改变导致她们对疼痛尤为敏感。有文献