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西酞普兰合并利培酮治疗躯体形式障碍对照探究【摘要】 目的 研究西酞普兰联合利培酮治疗躯体形式障碍(SD)的疗效及其安全性。方法 101例躯体形式障碍患者随机分为2组，研究组予以西酞普兰合并利培酮治疗，对照组单用西酞普兰治疗，疗程均为8周。治疗前与治疗后第2、4、6、8周采用症状自评量表(SCL．90)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定临床疗效，不良反应症状量表(TESS)评定不良反应。结果 治疗后2组SCL．90、HAMD评分较治疗前减少，差异有统计学意义(P0．05)。到8周末，研究组收到完整资料50例，无1例脱落。对照组收到完整资料50例，脱落1例，在治疗4周后因感觉疗效差而自动退出。 1．2 方法 1．2．1 治疗 所有入组患者均经7 d的药物清洗期。西酞普兰起始剂量10 mg/d，最大剂量20~40 mg/d；利培酮(西安杨森制药有限公司生产，1 mg/片，批准文号：国药准字H20 010 309)起始剂量1 mg/d，最大剂量≤4 mg/d。研究组西酞普兰平均剂量(26．8±9．5)mg/d，利培酮平均剂量(2．8±0．9)mg/d；对照组西酞普兰平均剂量(27．2±9．7)mg/d。两组均在1周内加到治疗剂量。疗程均为8周。 1．2．2 疗效评估 于治疗前及治疗后2、4、6、8周末进行SCL．90、HAMD评定临床疗效，不良反应症状量表(TESS)评定不良反应。疗效评定：SCL．90躯体化因子和HAMD减分率≥75%为痊愈，≥50%~75%为显著进步，≥25%~50%为进步，25%为无效。采用盲式评分，评分者为具有5年以上精神科临床经验的医师，评分者进行一致性培训，使 用量表的一致性良好，组内相关系数(ICC)值为0．92~0．95。实验室检查：入组前、治疗后进行血、尿常规，血糖肝功能，脑电图，心电图等检查。 1．2．3 统计学方法 数据统计分析应用社会科学统计软件包(SPSS11．0版本)完成；所有量表评分均用均数±标准差(x±s)表示，组间差异采用方差分析，进行t检验；不良反应根据出现例数，应用精确概率法，进行χ2检验。 2 结果 2．1 两组治疗前后SCL．90、HAMD评分的比较(见表1)。 表1显示，两组治疗后的SCL．90、HAMD评分较治疗前减少，其差异有统计学意义(P0．01)。 2．2 两组疗效的比较 研究组的痊愈率为25．0%，对照组为7．8%，两组间比较差异有统计学意义(χ2=5．27，P0．01)研究组有效率为82．0%，高于对照组的54．0%，两组间比较差异有统计学意义(χ2=5．13，P0．01)。 2．3 两组不同时间的SCL．90躯体化因子和HAMD评分比较(表2)。 2．4 药物不良反应比较(表3) 不良反应困倦(26．7%)，恶心(23．3%)，口干(16．7%)；对照组的研究组的不良反应：恶心(26．9%)，头昏(23．1%)，口干(19．2%)。随疗程进展及适当的对症处理，此类不良反应逐渐缓解，无因不良反应而退出的患者。治疗前后进行血常规、肝功能和心电图检查也未见异常。 3 讨论 躯体形式障碍患者常因各种躯体症状而反复就诊，由于具有“认为有病”的先占观念，往往进行大量的临床检查，服多种药物，甚至辗转求治，多伴有不同程度的抑郁和焦虑，并与多样化的躯体症状互为因果，形成恶性循环，使治疗的难度增大。有研究表明西酞普兰治疗躯体形式障碍有效[5]，西酞普兰是一种选择性的5．HT回吸收抑制剂，通过选择抑制5．HT再摄取，提高突触间隙5．HT的浓度，从而达到治疗躯体形式障碍的目的。有人发现[6]躯体形式障碍患者血清中5．HT能单胺降低与患者有无并发抑郁症无关，那些没有出现抑郁症状的患者体内同样发现了这种变化。提示躯体形式障碍患者血清中5．HT的下降与抑郁症患者的5．HT的下降存在不同的特点，也提示SSRIS药物对此类患者的疗效较差。 本研究提示，西酞普兰合并利培酮治疗躯体形式障碍的有效率高于单一用药，并且起效也快于单一用药。提示这样的联合对于躯体形式障碍的治疗可能是一种比较好的选择。因为利培酮对5．HT2受体具有高度的亲和力，而5．HT2受体阻断具有缓解抑郁、减轻焦虑的作用，因此我们认为利培酮与西酞普兰联合具有协同作用。本研究中西酞普兰和利培酮的联用未发现有增加不良反应的现象。利培酮的主要代谢酶是P450酶系统的CYP2A6，西酞普兰对该酶的影响轻微，两药的相互作用较小，从而达到在不增加不良反应的同时起到增加疗效的作用。但其维持治疗尚有待进一步探索。 参考文献 1 徐俊冕.躯体化与躯体形式障碍.中国行为医学科学,2004,13:359．360. 2 陈静,陆峥.非典型抗精神病药治疗难治性抑郁