解剖型钢板在股骨粗隆间骨折应用.docVIP

解剖型钢板在股骨粗隆间骨折应用【摘要】 目的 观察解剖型钢板治疗股骨粗隆间骨折的疗效。方法 对股骨粗隆间骨折的类型手术方法术后处理及疗效进行总结和随访。结果 18例骨折全部愈合,无钢板螺钉断裂,无髋内翻,关节活动良好。结论 解剖型钢板治疗股骨粗隆间骨折,能使患者早期下床活动,并发症少,是较好的内固定材料之一,是值得选用的治疗方法。? 【关键词】解剖型钢板；内固定；股骨粗隆间骨折 股骨粗隆间骨折是常见的骨折，其治疗方法很多，内固定方法不同其疗效也不同，选择合理可靠的治疗至关重要。近年来,由于生活质量的提高,面临着人口老龄化,髋部骨折的发生率逐年增加,2004年1月至2007年12月,本院共应用解剖型钢板治疗股骨粗隆间骨折18例,收到良好效果，认为手术方法简单方便，疗效满意，现报告如下。? 1 资料与方法? 1．1 一般资料 鹤矿集团兴安分院2004年1月至2007年12月共收治股骨粗隆间骨折患者18例。其中男10例，女8例;年龄35～75岁，平均53岁。骨折类型:按Evans分型，Ⅱ型5例Ⅲ型7例，Ⅳ型6例，伤后至手术时间为3～9 d，平均?6 d?。? 1．2 治疗方法 麻醉平稳后，患者取平卧位，患侧臀下垫一软枕。取髋外侧切口，远端向大腿外侧延伸。沿阔筋膜张肌与臀中肌之间分离，切开股外侧肌，暴露大粗隆及股骨干上段外侧。复位骨折端，满意后将解剖钢板贴附于股骨上端外侧，先用2枚克氏针通过钢板顶端两小孔钻入至股骨头内暂时固定，通过钢板螺孔松质骨螺钉固定至股骨头内，皮质骨螺钉固定股骨干。粗隆间内侧有骨缺损者，植骨填塞支撑。骨折粉碎较重者，暂时固定的2枚克氏针可不予拔除，另加用螺钉、钢丝、克氏针固定碎骨块。置1根负压引流管于伤口内。术后处理：术后不使用止血药。术后第2天待引流量50 ml后拔除引流管，术后次日可坐起活动患肢，3 d鼓励患者在床上进行股四头肌舒缩练习，10~14 d后下地不负重功能锻炼，8～10周患肢逐渐负重活动。? 2 结果? 18例患者术后随访11个月～2年。骨折全部愈合、无内固定松动、断裂及逐渐负重后松质骨螺钉进入髋关节者，无髋内翻，无其他内科并发症及死亡者。11 例患者已取出内固定，无再骨折。按徐根生[1]髋关节术后临床疗效评定，优14 例，良3 例，可1 例，差0 例，优良率为94%。? 3 讨论? 3．1 股骨粗隆间骨折多发生于老年人，平均发病年龄比股骨颈骨折高5～6岁[2]，本组60岁以上患者几乎都是跌倒致病。股骨干周围有三组丰厚肌肉包绕，分别是前群股四头肌，后群半腱肌、半膜肌、股二头肌和内侧的内收肌群。而股骨干外侧无丰厚的外展肌群，因此股骨粗隆间骨折后，由于内收肌的牵拉，易使股骨干内收移位，出现髋内翻。股骨粗隆部皮质骨壳内包裹着大量松质骨，骨折暴力大时，压力使骨小梁压缩，内侧骨皮质粉碎，内侧骨质失去支撑作用，更增加了髋内翻的发生，并可使骨折固定失败。股骨粗隆间骨折可采取骨牵引保守治疗和手术内固定治疗。采取保守治疗，易出现骨折复位不满意，卧床时间长，易发生膝髋关节僵硬以及暴力大时股骨内侧骨质缺损失去骨支撑等问题，往往疗效不满意。因此传统的保守治疗并发症多，死亡率高。近年来，多数骨科医生在没有绝对手术禁忌证时，都愿采用手术内固定治疗该类骨折，主张应用坚强内固定治疗。? 3．2 股骨近端解剖型钢板的特点 第一，股骨近端解剖型钢板属于钉板结构，由于该钢板是根据骨骼特定部位的解剖形态制作，与骨骼的外形匹配，无需塑形，使严重的粉碎性骨折的复位变得简单易行。钢板与多枚螺钉连接，使应力分散，符合人体生物力学要求，固定至股骨头内的多枚松质骨螺钉的支撑同钢板远端股骨干的固定，有效地维持了复位后恢复的颈干角。操作方便、易成功。基于此，笔者采用此钢板手术治疗18例，内固定牢靠，无一钢板折弯、断钉现象。第二，由于解剖型钢板与骨骼的外形匹配，术前选择好螺钉的长度，术中按近端3枚松质骨螺钉孔的方向固定，可不用C型臂机透视检查，适于在基层医院开展。? 3．3 解剖钢板是目前治疗股骨粗隆间骨折的理想固定材料之一，为取得良好的固定效果，应注意以下几点：①术前应用胫骨结节牵引，保障术中解剖复位；②重视老年人合并症的治疗，术后早期进食较差者，可适当经静脉补充营养，加强全身支持治疗。应用活血化瘀中药，对预防静脉血栓形成、促进骨折愈合和伤肢功能恢复有利；③在正常生理情况下，重力是通过股骨内侧的皮质向下传递，负载主要由内侧骨皮质完成，小粗隆撕脱骨折如未行复位固定引起的骨缺损内固定材料所承受的应力比无骨缺损的增加5～10倍 [3]，所以术中应尽量恢复压应力侧骨质的连续性，尽可能使骨折达解剖复位，现在大多数学者认为稳定的粗隆间骨折，其内侧皮质骨必须保持完整，股骨粗隆间骨折后内侧皮质缺损的范围