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超声在卵巢黄体破裂诊断方面临床价值【摘要】 目的 探讨卵巢黄体破裂的超声诊断价值,应用彩色多普勒超声诊断仪,分析黄体囊肿破裂的声像图特点,探讨其诊断卵巢黄体破裂的临床价值。方法 通过对手术病理证实的78例卵巢黄体囊肿破裂声像图回顾性分析。结果 本组病例与手术病理对照,总符合率96%,不符合率为4%。结论 超声对卵巢黄体囊肿破裂的诊断,准确可靠。 【关键词】彩色多普勒;黄体囊肿破裂;病理对照 1 资料与方法 1.1 一般资料 78例患者,均系2007~2009年间来院就诊治疗病例,年龄22~40岁,平均31岁,平时月经均较规律。采用GE公司生产的彩色多普勒超声诊断仪GE730普通版,经腹部探头频率3.5~5 MHz,经阴道探头频率5~9 MHz经腹部检查者,需适度充盈膀胱,仰卧位,探头置于腹部。经阴道检查者,患者需排空膀胱,取膀胱截石位,将套有避孕套并涂有耦合剂的探头放于阴道内。然后做子宫、附件及整个盆腔的常规扫?,获得清晰的二维灰阶图像和彩色多普勒频谱图。观察并记录子宫、输卵管、卵巢及盆腔包块的大小,形态及子宫内膜厚度,盆腔积液的深度。并准确记录其探测结果。 2 结果 卵巢黄体囊肿破裂者,右侧50例,左侧28例。子宫平均大小为5.7 cm×4.6 cm×3.4 cm,内膜厚度平均为(1.0±0.3)cm。附件区有包块者78例,78例均有不同程度的盆腔积液。超声图像显示,在卵巢上可见一类圆形或椭圆形或不规则小型包块,最大者4.1 cm×3.5 cm×1.6 cm,最小者0.9 cm×0.6 cm×0.7 cm,平均直径为(1.7±0.8)cm。内部回声分为4种类型,分别是无回声型、网格状回声型、附壁小块型、低回声结节型。子宫直肠隐窝处可见积液,最大深度为5.3 cm,最小深度为2.7 cm,平均深度为4.0 cm。彩色多普勒显示,黄体囊肿周边可检出彩色血流信号,表现为环绕或半环绕彩色血流信号,彩色血流曲线表现为低阻型,平均阻力指数为0.44±0.10。超声诊断与手术病理结果对照情况:超声提示卵巢黄体囊肿破裂,符合76例,不符合2例。超声与病理结果不符,误诊的是:1例为超声诊断为黄体囊肿破裂,而病理诊断为异位妊娠破裂。另1例为卵巢囊肿蒂扭转伴急性盆腔炎。 3 讨论 3.1 黄体囊肿破裂多发生在月经周期后半期或经前。由于黄体囊肿位于卵巢表面,张力大,质脆而缺乏弹性,内含丰富血管,在外力、妇科检查、挤压、排便或性交等条件下均可能导致其破裂[1]。盆腔炎症凝血机制异常也可致其破裂。黄体囊肿破裂多发生在右侧卵巢[2]。黄体囊肿破裂早期,疼痛常局限在一侧下腹部,向肩、背部放射。剧烈腹痛后变为持续性下腹痛,常有阵发性加剧。对于黄体囊肿破裂的诊断,应与临床密切结合。 3.2 由于卵巢黄体囊肿破裂与以下疾病有着某种共同的表现,极易造成误诊。因此必须进行仔细分析各自的声像图特征,结合病史,临床表现,化验室检查和后穹隆穿刺等全面分析综合判断。 3.2.1 与异位妊娠破裂相鉴别 典型的异位妊娠多有停经史,突发性腹痛,阴道不规则流血,休克程度与外出血量不成正比。血或尿HCG阳性。本组误诊1例异位妊娠者,因患者发病较急,尿HCG呈现假阳性,导致误诊为黄体囊肿破裂。但通过回顾性仔细观察发现,黄体囊肿破裂包块多低于卵巢实质回声,且包块位于卵巢上。而异位妊娠包块大多位于卵巢之外的输卵管区,包块回声多比卵巢实质回声强。 3.2.2 与急性盆腔炎相鉴别 盆腔炎临床上表现为下腹痛伴发热,患者呈急性病容,宫颈充血水肿,举痛明显,宫体稍大,有压痛,子宫两侧压痛明显,早期无特殊声像图表现,当有输卵管积脓或输卵管卵巢形成脓肿时,声像图上在子宫旁可有不规则的囊性包块,边界不规则,内壁不光滑,囊液内有密集的强回声点或片状强回声。盆腔内可见量多少不等的积液。本组误诊1例,是由于形成了卵巢脓肿,盆腔积液深达3.3 cm。人工流产后32 d同房突然腹痛,后经临床医生行后穹隆穿刺,未抽出不凝血,而是混浊的黄色液体,方排除了黄体囊肿破裂的可能性。 3.2.3 与卵巢囊肿蒂扭转相鉴别 卵巢囊肿蒂扭转通常发病急,腹痛重,蒂扭转可引起动脉血液受阻,从而导致卵巢广泛水肿甚至出血坏死。其典型临床表现为突然一侧下腹痛,常伴恶心、呕吐,甚至休克。合并感染时有发热,血白细胞增高等症状。声像图表现为:不完全蒂扭转时,囊型肿块的壁可因同侧附件区出现“双肿块”图像,近子宫的实性肿块系由输卵管、阔韧带、血管、肠管等组成,形态不规则。本组误诊1例,是由于卵巢囊肿蒂扭转后发生破裂,盆腔内见液性暗区。但通过后穹隆穿刺后,无不凝血。 3.2.4 与早期流产相鉴别 临床主要症状是阴道流血和腹痛。不全流产声像图子宫增大饱满,宫腔或宫颈内有偏高回声团,先兆