辛伐他汀预防缺血性脑卒中55例疗效观察.docVIP

辛伐他汀预防缺血性脑卒中55例疗效观察缺血性脑卒中是一组临床症候群，主要表现为脑梗死、短暂性脑缺血发作(TLA)，具有较高的病死率和致残率，对人类健康危害较大。本病的年复发率约为4％～14％，其中脑卒中后1年内的复发率约13％，此后4年，每年的复发率为4％。他汀类药物作为羟基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，不仅是降脂药，而且在缺血性脑血管病二级预防中起重要作用。我所应用辛伐他汀对脑卒中二级预防疗效进行观察，现报道如下。 1　资料与方法 1.1　一般资料　选择2006年3月～2009年10月我卫生所确诊的缺血性脑血管病110例恢复期患者。患者被随机分为治疗组和对照组。治疗组55例，男30例。女25例，年龄56～73岁，平均年龄(60.74±4.44)岁；对照组55例，男29例，女26例，年龄57～74岁，平均年龄(61.23±3.85)岁。两组之间年龄、性别、并发症等差异均无统计学意义(P＞0.05)。 1.2　治疗方法　两组在经过缺血性脑血管病发病急性期治疗后，开始对脑卒中的高危因素进行控制，包括对血压、糖尿病的干预以及对抽烟、喝酒等生活习惯进行纠正，并继续服用阿司匹林、钙离子拮抗剂、抗高血压药、降糖药，每日1次，治疗组在对照组治疗基础上加辛伐他汀20 mg，每晚1次。治疗期间每3个月测血脂、肝肾功、肌酸激酶变化。两组患者均接受疗程为12个月的治疗。 1.3　病例人组及完成情况　本研究共人组患者110例，在整个临床实验过程中，退出5例，治疗组2例，对照组3例，均为不能按期随访或坚持用药者，实际完成105例。脱落率为4.54％。 1.4　观察方法及指标　两组患者在给药前及给药后行颈动脉超声检查，每3个月分别行肝、肾功、肌酸激酶检查。 1.5　统计学方法　采用SPSS11.0软件进行数据处理。率的比较采用X2检验。 2　结果 2.1　两组缺血性卒中复发率比较　治疗组脑卒中复发3例，TIA 2例，复发率9，43％(5／53)；对照组脑梗死复发4例，TIA6例，复发率19，23％(10／52)。 2.2　两组不良反应比较　治疗组在治疗期间共出现胃肠道反应2例，肌肉疼痛1例，肝功能异常3例，经对症治疗后好转继续用药，对照组在治疗期间有2例发生胃肠道反应2例，经对症治疗后好转继续用药，两组不良反应无明显差异。 3　讨论 缺血性脑卒中复发率高、致残率高，并且随年龄的增加，其复发愈加频繁，给家庭和社会带来极大的负担。短暂性脑缺血发作(TIA)是缺血性脑卒中的预警事件。他汀类药物在改善血脂水平的同时。还可显著降低临床脑血管病的发生。大量循证医学证据表明，他汀类药物的脂外效应发挥关键作用。延缓颈动脉粥样硬化斑块：颈动脉粥样硬化斑块是脑卒中的重要危险因素，对将来的血管事件具有强烈的预测作用。尸检证实60～70岁人群中。中、重度脑动脉粥样硬化斑块的发生率为60％～70％，而他汀能延缓颈动脉粥样硬化斑块。其作用机制是抑制血管平滑肌的增生和迁移，调节粥样斑块的组成成分，使增厚的动脉内膜逐渐变薄。稳定斑块：他汀类药物参与斑块稳定的代谢过程中占有重要地位。血管内皮受损后引起多种细胞因子释放。使斑块不稳定。他汀类药物通过影响胆固醇合成，降低胆固醇沉积，减少泡沫细胞的形成，降低蛋白水解酶，增加斑块的胶原含量。减少斑块的厚度来增加斑块的稳定性，使其不易破裂形成血栓。降低炎症反应：在炎性环境中，C反应蛋白(CRP)能上调内皮细胞细胞间粘附分子(I-CAM-1)和血管细胞粘附分子(VCAM-1)表达。他汀类药物可在转录水平抑制CRP，进而实现对I-CAM-1和VCAM-1的抑制。在大多数前瞻性随机对照试验中，他汀类药物能使脑卒中风险显著降低10％-30％，尤其是缺血性脑卒中和TIA。美国心脏协会卒中委员会指出，既往缺血性卒中和TIA患者从他汀类药物治疗中获益更多，而且发病风险的降低不依赖于基础LDL-C水平。目前临床实践中他汀类药物应用得太少，血脂达标率过低。这主要是因为担心药物的不良反应。但是已有不少研究和本试验均提示，这些严重不良反应一来发生极少，二来绝大多数出现后及时停药后可以逆转。 从本次研究结果来看，治疗组经过1年的他汀降脂干预，两组治疗缺血性卒中复发率有差异，说明在常规治疗基础上，加用他汀治疗，能明显降低卒中发病率，其作用机制可能与其降脂外的其他多重因素有关，且在治疗期间无严重不良反应事件，说明他汀类药物在缺血性脑血管病二级预防中起重要作用，适合长期服用。 1