重型颅脑损伤临床护理体会.docVIP

重型颅脑损伤临床护理体会【摘要】 目的探讨重型颅脑损伤患者的临床护理及监护。 方法回顾120例患者的临床资料。 结果本组120例,其中痊愈76例,中残25例;重残9例;植物样生存2 例;死亡8例。 结论颅脑损伤病理变化复杂,症状多种多样,病情凶险危重,变化迅速,死亡率高。术后并发症监护对患者的康复非常关键。 【关键词】重型颅脑损伤; 护理 颅脑损伤病理变化复杂,症状多种多样,病情凶险危重,变化迅速,死亡率高。重型颅脑损伤伴有开放性、多发性颅底骨折及弥散性颅内出血、血肿、脑干损伤,多处于昏迷及深吞迷状态病情险恶具有突变、多变、易变的特点。我科2005年6月至2009年~6月共收治120例重型颅脑损伤患者,现将护理措施总结如下。? 1 临床资料 本组患者120例,其中男65例,女55例;年龄12~76岁;受伤原因为车祸伤53例、高处坠落伤27例,重物打击伤15例,跌打伤15例;广泛脑挫裂伤22例,蛛网膜下腔出血28例,硬膜下血肿25例,硬膜外血肿15例,多发性颅内血肿10例,原发性脑干损伤5例,脑室内出血15例,患者入院后均行脑CT 或MRI 检查。本组120例,其中痊愈76例,中残25例;重残9例;植物样生存2 例;死亡8例。? 2 护理? 2.1 一般护理 密切观察体温、心率、心律、呼吸、血压、瞳孔、意识、尿量的变化。术后6 h血压平稳者应抬高床头10°~30°,对额部、颞部、顶部开颅的取正位或仰卧头偏向对侧,手术后脑水肿在开颅术后24~48 h达高峰持续14 d后逐渐减轻,对颅后凹开颅的患者取侧卧位应保持大便通畅;将头偏向一侧,清理口腔及鼻腔中的呕吐物、异物、分泌物等,保持呼吸道通畅,如呼吸道分泌物多,不易吸出且昏迷较深,及早行气管切开术。颅内压增高可导致脑组织缺氧缺血,为改善缺氧缺血状况,促进脑细胞功能恢复,一般采取持续有效吸氧,氧流量2~3 L/min。出现呼吸中枢抑制导致气体交换量下降的,应给予呼吸机辅助呼吸,改善脑缺氧。? 2.2 严密监护皮肤和体温 皮肤色泽是扩容或脱水治疗效果观察最直观的指标;患者表情淡漠、反应迟钝、意识模糊、甚至昏迷,这是脑灌注不良的指征;瞳孔伤后立即出现瞳孔散大,多为动眼神经损伤所致。如果瞳孔进行性散大,光反应消失,并有严重意识障碍和生命体征变化,常是颅内血肿引起脑疝的表现; 双侧瞳孔大小多变,提示有脑干损伤;如果先一侧瞳孔散大,后双侧散大,对光反射消失,眼球固定,患者呈深昏迷,是病情危重;大脑运动区挫伤时,常在伤后立即出现对侧肢体偏瘫或全瘫,有时可出现癫痫大发作。如损伤在优势半球的相应区,可出现运动性或感觉性失语症;伤后早期出现高热称中枢性高热,多因脑干损伤或丘脑下部损伤所致,高热可致代谢增强,加重缺氧,促进脑水肿,说明病情危重,伤后或术后数日高热,提示由感染引起;? 2.3 建立静脉通道 选择较粗的静脉,并使用静脉留置针,以方便用药及搬运患者;以利脱水剂快速输入可减少脑组织的水分,缩小脑体积,降低颅内压。合并出血性休克,利于快速输液等抗休克处理。? 2.4 心电监测 持续心电监护能较完整地反映心动状态,清楚地显示心电波形及节律。严重脑损伤患者的心电图改变包括窦性心动过速、窦性心律不齐、传导阻滞、心室复极异常及ST?T段改变等。如短期内心电图恢复,则提示伤情的控制和恢复。? 2.5 血压观察 颅内压增高时,脑组织受压,脑血流量减少而出现脑缺血缺氧,初期可有反射性收缩压增高,脉压增宽,脉搏快而强,当血压升到一定程度而不能保证脑部血液供给时,可迅速下降,脉搏快而弱表示病情恶化。另由于本病可能合并多脏器损伤,应注意是否合并实质脏器的损伤。? 2.6 切口与引流管的护理 严密观察切口渗血、渗液情况,各种引流管要妥善固定,防止脱出,翻身时注意引流管不要扭曲、打折。注意观察引流液的颜色、量注意引流袋的高度,硬膜外、皮下引流时引流袋高度与头颅平齐。切口感染多发生于术后3~5 d,换药时注意切口颜色及愈合情况。? 2.7 泌尿系统感染 保持会阴部清洁,每周换导尿管1次,每天换尿袋1次,每天进行会阴护理2次,注意多饮水,昏迷患者给予鼻饲温开水,保证每日尿量在1000 ml以上,并且尿的pH值在6.5~7.0。发现尿液浑浊,有絮状物或带有血性尿液及时留取标本送检。膀胱冲洗时要严格无菌操作,最好不用氨基糖苷类和磺胺类的抗生素。引流管和集尿袋应放置在膀胱水平位置以下保持单向重力引流,防止尿液逆流,一旦发生尿路感染,应及早拔除导尿管,给予抗菌药物治疗。重者可联合用药或静脉滴注抗生素。? 2.8 应激性溃疡的护理 急性应激性胃肠黏膜病变,是严重颅脑损伤后的,应激所致的消化道并发症[1]。重型颅脑损伤常伴有应激性溃疡,颅脑损伤后应及早进食,不能