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重症急性胰会腺炎护理体会
重症急性胰会腺炎护理体会【摘要】 目的 探讨重症急性胰腺炎非手术治疗的护理。方法 分析41例重症急性胰腺炎非手术护理资料。结果 均痊愈出院,平均住院23.7 d,无一例发生胰周感染或腹腔感染。结论 通过护理措施,可以使重症急性胰腺炎患者获得理想的护理服务,加强护理沟通,提高患者的满意度,增强治疗效果。
【关键词】重症急性;胰腺炎;护理
作者单位:136500吉林省梨树县第一人民医院
急性胰腺炎(AP)是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学炎症[1],是十分常见的消化科急症,可分为轻症急性胰腺炎(MAP)和重症急性胰腺炎(SAP)。两者的临床预后截然不同,处理亦不一样。重症急性胰腺炎患者出院后,即使已正常饮食,也并不意味着身体已完全恢复。
重症胰腺炎病情危重,变化复杂,如不及时抢救危及患者的生命,在治疗和护理上都有一定的难度,在病情监测和护理上要求也特别高。现将我科2007年6月至2009年6月收治的41例重症急性胰腺炎患者进行回顾分析,护理体会如下。
1.1 一般资料 我科2007年6月至2009年6月收治的41例重症急性胰腺炎病例,其中男29例,女12例。年龄36~67岁,平均47.6岁,其中暴饮暴食诱发13例,胆源性疾病诱发17例,无明显诱因6例,复发性胰腺炎4例,胃癌术后诱发1例。所有患者均以急性上腹痛为主诉,而有不同程度的腹膜刺激征,查血尿淀粉酶增高,经CT扫描而确诊,均行保守治疗,根据病情逐步给肠内营养。
1.2 治疗方法 常规采用解痉、止血、禁食、胃肠减压、补充液体及电解质,改善微循环,抗感染,及营养支持治疗外,均予抑制胰腺分泌和胰酶活性的药物,配合中药汤剂口服。
2 结果
患者均痊愈出院,平均住院23.7 d,无一例发生胰周感染及腹腔感染。
3 护理措施
3.1 观察和判断病情 观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压及有关体征,白细胞计数,血清和尿淀粉酶的动态变化,及早发现并发症,以便及时处理。如血淀粉酶持续升高或下降,考虑出血坏死或合并感染。准确记录24 h出入量,电解质失衡情况,留置导尿时,应每小时记录尿量。
3.2 一般护理
3.2.1 休息 卧床休息,保证睡眠,以使胰腺负担减轻和脏器血流量增加,促进组织修复和体力恢复。
3.2.2 饮食 为了减轻胰腺负担,抑制胰腺分泌,饮食要如下。
3.2.2.1 急性发作期数日内应禁食,经口的水分补充也应禁止,可以从静脉静注葡萄糖、氨基酸、电解质等以维持营养及水电解质平衡,切忌过早进食。
3.2.2.2 待腹痛呕吐基本消失,白细胞、淀粉酶减至正常后可以给不含脂肪的碳水化合物流食,内容包括米汤、稀藕粉、杏仁茶、果汁、果冻等糖类食物,对胰腺外分泌无刺激作用,可作为重症急性胰腺炎的主要热能补充。
3.2.2.3 禁用鸡汤、鱼汤、奶类、蛋黄等脂肪的食物。严格控制脂肪和肉类及蛋白质食品。
3.2.2.4 在以上基本适应后,适当增加蒸蛋清,少量南豆腐汤食品。
3.2.2.5 症状进一步好转,病情稳定后,可改为无脂肪(极低脂肪)的半流食。内容除流食外,还包括米粥、素挂面、素馄钝、面包、饼干(少油)及少量碎菜、水果等,少食多餐,每天5~6餐。
3.2.2.6 绝对禁酒,一般痊愈需2~3个月,预防复发,仍需相当长的时间内避免富含脂肪的食物。
3.2.3 胃肠减压 吸引胃内容物,使胰液分泌减少,因食物和酸性胃液进入十二指肠可刺激一线消化液分泌,增加胰腺负担。减压管内注入碱性药物,可中和胃酸,间接刺激胰液分泌。腹痛缓解后停止胃肠减压。
3.2.4 加强口腔护理和尿道口护理,预防口腔和尿道口感染。
3.2.5 减轻疼痛的护理耐心倾听患者对疼痛的主诉,评估患者的疼痛情况(部位、性质、规律),引起和缓解疼痛的因素,伴随症状,心理状态,寻求减轻疼痛的对应措施。协助患者变换体位,可弯曲膝盖靠近胸部,以缓解疼痛,放松腹部肌肉,减轻患者对疼痛的敏感性。疼痛减轻时,多与患者交流和沟通,解释疼痛原因,如有可能,告知疼痛维持的大概时间,转移其对疼痛的注意力。必要时遵医嘱合理反复应用止痛剂,抗胰酶药物。
3.3 治疗护理
3.3.1 镇静解痉药物应用的护理 如应用杜冷丁加阿托品药物时观察药物的作用和副作用。可缓解疼痛,促进病情好转,剧痛时需迅速控制,使用杜冷丁时对Oddi括约肌影响小,配合解痉药物可减少副作用。了解药物的作用和副作用,如阿托品除解痉作用外可引起心动过速,口干、腹胀,加重肠麻痹等。禁用吗啡,因可引起Oddi括约肌痉挛,加重腹痛。
3.2.2 输液 禁食期应输液2000~3000 d,在胃肠减压时液体应适当增加,必要时输血,补充电解质和适当应用抗生素
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