重症急性胰腺炎患者护理干预.docVIP

重症急性胰腺炎患者护理干预重症急性胰腺炎(SAP)是普外科常见急腹症，发病急，临床表现复杂，病情进展迅速，易引起全身多脏器功能损害，2003年8月至2008年2月，本院收治SAP 24例，经积极有效的护理干预与密切观察，效果满意，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组24例，男20例，女4例，年龄29~76岁，平均48岁。SAP诊断符合2004年中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组制定的临床诊断标准[1]。原发性重症急性胰腺炎17例，继发性7例。本组11例出现肺功能衰竭，占46%；其中早期出现低氧血症13例，占54%；机械通气6例，占25%；休克9例，占38%。 1.2 转归 本组10例行胰腺包膜切开减压、胰腺坏死组织清除引流、胆总管引流术10例，余均采取保守治疗。早期补充血容量、监测血流动力学、抑制胰腺分泌、纠正低氧血症、早期应用抗生素、以及促进胃肠道功能恢复和营养支持，积极有效的护理干预与密切观察等综合治疗。住院时间最长42 d，最短16 d，平均住院26 d。21例痊愈，3例死亡。 2 护理干预 2.1 生命支持护理干预 SAP发病早期，尤其在发病72 h内，护理干预重点放在有效循环和呼吸通气方面，严密观察体温、心率、血压、脉搏、呼吸、尿量、神志等，并做好记录。加强血液生化指标的监测，注意患者腹痛时间、性质、部位，发现异常及时报告医生，结合患者状态进行综合性分析，进行有效护理。 2.2 有效循环护理干预 SAP早期，大量液体渗出及炎性介质释放，有效循环量严重不足和组织器官损害[2]。干预措施包括快速有效的体液复苏，密切观察生命体征及意识变化，持续心电监护；严格记录24 h出入量，测定中心静脉压(CVP)，病情危重时15 ~30 min监测1次，血压趋于稳定后1 ~2 h监测1次；保留尿管，观察每小时尿量(尿量应≥30 ml/h)；根据监测结果调节输液速度及液体成分。 2.3 呼吸通气护理干预 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是SAP最早出现的并发症。低血容量和ARDS可引起严重的呼吸衰竭，早期给予呼吸支持，使用扩血管药物及肾上腺皮质激素，以解除血管痉挛，防止肺泡损伤变性[3]。采用鼻导管或面罩给氧，流量4~6 L/min，必要时行气管插管机械正压通气。动态观察脉搏血氧饱和度，30 min做1次血气分析，根据监测结果及时调整通气方式、通气量和吸氧浓度，病情稳定后改为每天测定1次或2次。维持呼吸道通畅，及时清除气道分泌物，鼓励患者主动排痰。雾化吸入能保持呼吸道湿润，以利痰液排出。 2.4 肾功能护理干预 腹腔内高压可引起肾血流，肾小球滤过率下降，导致少尿或无尿。密切监测每小时尿量、尿比重，观察尿液的颜色、性质及量的变化，及时留取标本化验，严格记录24 h出入量。 2.5 神经系统护理干预 SAP感染的细菌毒素对中枢神经系统细胞直接性损伤，出现神态恍惚、谵妄、躁动不安等神经系统受损症状。观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔及心电图变化，患者出现躁动时加强看护，妥善固定各种管道，适当约束，防止发生意外。 2.6 预防感染护理干预 协助患者有效咳嗽，轻者取坐位、拍背咳痰，重者用中心吸引器吸痰。吸痰动作要轻柔，吸痰管道粗细要适宜，尽量减少刺激，以免损伤鼻粘膜及口腔黏膜，每日做痰培养。保证静脉通路通畅，注意输液量及速度，先输无刺激性的药物，后输刺激性强的药物，保证液体及时、准确、均衡输注。呼吸机及管道专人专用，配备2~3套无菌管道，每天更换1次。每天擦拭全身皮肤2次，口腔护理2次，保持皮肤清洁干燥，防止褥疮发生，保持口腔清洁、湿润，防止口腔炎及口臭，控制感染源，应用有效抗生素。 2.7 排便护理干预 入院当天给予硫酸镁，中药大承气汤等导泻剂，经胃管给药，肛管灌药，灌注后，以脐为中心，沿腹部顺时针方向环行按摩，并嘱患者做深呼吸，以挤、压刺激肠蠕动。准确记录大便的量、性质及颜色，并做好肛周护理。 2.8 营养支持护理干预 SAP禁食时间长，机体处于高分解代谢状态，大量消化液的，使病情更加恶化。因此，营养支持疗法对护理人员提出了更高的要求：①TRN的护理：术后给予TRN支持疗法，以高渗葡萄糖、脂肪乳、白蛋白等为主要能量，静脉供治，护理上要求严格无菌操作，及时监测血糖、尿糖情况，严密观察病情变化，对各并发症的发生做到早发现、早报告、早处理。②口服饮食的护理：术后4～5周恢复期经口饮食，从流质、半流质过渡至普食，期间均须高热量、高蛋白、低糖、低脂肪饮食、少吃多餐，食物多样化，不可暴饮暴食，防止再诱发此病。 2.9 心理护理干预 SAP疗程长、治疗费用高，加之躯体所经受的各种不适，以及疾病的反复与波动，给患者造成很大的心理压力，部分患者表现为情绪不稳定，易