针刀切割铲剥术治疗胫骨髁间嵴骨刺临床探究.docVIP

针刀切割铲剥术治疗胫骨髁间嵴骨刺临床探究【关键词】 针刀切割铲剥术治疗胫骨髁间嵴骨刺;恢复关节功能;消除关节疼痛 ? 骨性关节炎的发病因素至今尚未完全明了,特别是关节软骨组织的病理性增生的发病率,趋身低龄化。丰满区医院软伤科,自2003年1月采用针刀切割铲剥术方法治疗胫骨髁间脊骨刺,取得了满意的效果,报告如下。? 1 发病因素与病理变化? 骨性关节病的病因至今尚未完全明了。大多数专家认为,与下列因素有关:①年龄因素:年龄越大,发病率越高;②性别因素:女性多于男性(女性因更年期体内激素水平降低,导致钙吸收较差引起);③体重因素:肥胖人发病率增高;④气候因素:常居潮湿、寒冷环境的人易患骨质增生;⑤也有人认为与遗传因素相关。但同时也有一些难以解释的问题;如老年人具有骨性关节病理改变的人并非都有临床表现。另外年轻人骨关节病的患者也很常见,而且临床症状也很明显,因此,不能仅仅从年龄段上观察病情的发展。从下面的统计来看,可以说明这个问题。? 据文献报道:50~60岁的人群骨关节病的发病率约80%,60~70岁发病率约为90%,70岁以上的人群发病率为100%,可见骨质增生性改变。但有症状者不超过15~20%,求医者仅占5%。经X线检查,骨质增生有疼痛症状的约3%。而临床上常见20岁左右即可发生骨质增生,X线可见明显病变,这一类患者有明显疼痛感。? 骨性关节病的病理过程,一般人认为关节软骨性病变的发病是从软骨面开始的。软骨面先粗糙,失去光泽、软骨变形、软骨面出现裂隙、骨面软化、破裂、脱落而引起关节的炎性发生。裸露的骨面在反复外力的冲击下发生反应性骨质增生,即在关节软骨区的周围出现骨赘。在肌建、关节囊和韧带附着处,也随着发生增殖性钙化现象,纤维软骨增生、钙化,以至形成骨化而形成骨赘。以上两者均是对施加于关节的应力,发生反映而形成新骨。此种新骨从骨质结构上看与正常结构无异,骨赘中心为松质骨,且与骨端松质骨连接,骨赘形成,因此,关节变形、肥大。? 在骨组织变化的同时,关节周围的软组织也发生了一系列的变公。在本病的早期看不出软组织的明显改变,但可以有关节滑膜和关节囊的充血、水肿、增生、肥厚,滑液增多的改变,产生了续发性关节滑膜炎;继之,滑膜增生、变厚、呈绒毛状,关节炎和各韧带纤维化并挛缩;另外,由于滑膜绒毛的化生而成的软骨物质和软骨碎裂的裂隙,导致关节的炎性反应关节内出现积液,尚有关节内渗出液的增多及质的改变影响关节的正常营养和功能。总之,关节周围的组织和病变,引起了关节应力的改变,在关节内外形成恶性循环,导致关节病变的日趋恶化,加重了关节的病变。? 现在的问题是形成关节节病变的应力来自何处,为以会出现这些病理改变。目前根据有无局部原因存在,将骨性关节病分为原发性和继发性两种。凡由某种已知原因导致的为继发性;而无明显原因逐渐发生的则称为原发性。现在有人认为继发的患者较多;也有人认为原发的患者多于继发。而且很少有原发的病变。其理由是“在伸直的状态下,由于关节周围软组织的控制,关节无论是旋转或是内收、外展都是稳定的”。而在屈曲时关节的活动就越来越大,当软组织损伤后,引起关节周围的粘连、牵拉,软组织失去对关节的控制能力,关节不稳,关节面的压力的分布就不平衡,使关节内产生了高应力点,和高拉应力点,在高应力点和拉应力点处,便出现了骨刺,这就是形成骨性关节病的根本原因。这一点是针刀医学对这一疾病的带有根本性的认识。? 2 临床表现和诊断? ①多有急性损伤或累积损伤,受寒着凉等病史;②主要症状是行走不便、曲伸不利、关节疼痛、下蹲困难,活动时关节有有刺痛或伴有软腿现象,伸曲关节时有刺痛或捻发音。上述症状多在运动后加重,亦有休息时加重,活动后减轻,运动后又加重的感觉;③关节常有胶着现象,运动僵硬感,活动后又有好转,关节功能有轻、中度受限;④大多有髌骨活动受限,有的髌骨粘连严重,几乎无活动性;⑤少数患者有关节积液,浮髌实验阳性;⑥X线片显示关节间隙变窄,软骨下骨质边缘硬化,关节边缘增生或有胫骨髁间隆起骨刺生成。? 3 针刀治疗原理? 针刀医学认为关节部骨刺的形成,是局部组织的压应力和拉应力过大所致而形成的一种保护性增生。? 针刀治疗骨质增生(骨刺),是改变关节骨刺部位的人体力学动态平衡失调,并非是用针刀将骨刺凿断,而是通过剥离或铲除附着在骨刺尖上的肌腱或韧带,或是切断紧张挛缩肌肉的少部分肌纤维,使增生处(骨刺)的应力降低,力平衡得以恢复,根据“用进废退”的原理,机体代偿机制的作用可使增生的骨质(骨刺)逐渐消失。? 4 针刀治疗? 4.1 体位,患者仰卧屈膝45°~55°角,足平放于治疗台上。? 4.2 定点A、髌骨周围型,髌骨活动受限,髌骨周有压痛点定点,可定4~9点