针刺治疗颈源性头痛临床选穴概况.docVIP

针刺治疗颈源性头痛临床选穴概况【摘要】颈源性头痛诊断标准多采用由颈源性头痛国际研究组、国际头痛协会提出之标准。本文在简要回顾颈源性头痛流行病学、临床表现等基础上，重点介绍了近年来针刺治疗本病的选穴情况。 【关键词】针刺；颈源性头痛；临床选穴 【中图分类号】R246.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)10-0139-01 颈源性头痛（Cervicogenic headache，CHE）是指由颈椎和（或）颈部软组织的器质性或功能性病损所引起的以慢性、单侧头部疼痛为主要临床表现的综合征，其疼痛性质是一种牵涉痛。我国CEH患者大多在20～60岁，中年及女性多见。临床表现及主要特征[1]为：单侧头痛；疼痛首发于颈枕部，随之扩散至病变侧额、颞及眶部；疼痛呈钝性，常深在，无搏动性，以额颞部为重；间歇性发作，每次持续数小时至数天，后期可持续发作；颈部活动、不良的颈部姿势及按压由眶上神经、高位颈神经所支配的结构可诱发头痛发作；颈部僵硬，主动和被动活动受限，可伴同侧肩部、上肢痛及其它相关症状和体征。现代医学治疗CEH主要采用神经干阻滞方法，祖国医学在治疗CEH上积累了较多临床经验，包括针刺、艾灸、推拿、针刀等，均取得了肯定疗效。现将针刺治疗CEH的临床选穴概况做如下总结。 1循经取穴 CEH发病部位多位于手足少阳经脉、足太阳经脉及督脉所过之处，据“经脉所过，主治所及，”在临床上多循经取穴。 1.1少阳经脉“胆足少阳之脉，起于目锐眦，上抵头角，下耳后，循颈，……”,“三焦手少阳之脉，……，上项，系耳后，直上出耳上角，……”风寒湿邪侵袭、颈部姿势不当、肝气不舒情志不畅等原因，均可导致胆经及三焦经经气运行不畅，“不通则痛”。风池、完骨、率谷等足少阳经穴，天牖、翳风、角孙等手少阳经穴，具有祛风止痛等功效，均为治疗偏正头痛之要穴，针刺上述穴位可疏通胆经及三焦经经气，经脉通则气血畅而痛自止。苏志伟等[2]选取患侧天牖、天鼎、风池、丘墟为主穴，并根据辩证配穴，针刺得气以向病变部位传导为佳，治疗2个疗程，总有效率93.3%，显效10例，有效18例，无效2例。 1.2太阳经脉“膀胱足太阳之脉，起于目内眦，上额，交巅。其支者，从巅至耳上角。其直者，从巅入络脑，还出别下项，……”，“小肠手太阳之脉，……，从缺盆循颈，……，至目锐眦，……至目内眦，……”足太阳为一身之表，易受外邪侵袭，且太阳经在头部的循行区域最大，故足太阳经可治疗各部位的头痛。针刺足太阳经之天柱、玉枕等，手太阳经之养老等，可舒经通络、调整气血，使气血顺利上达头部而起扶正祛邪、通络止痛之功。吕颖霞[3]运用苍龟探穴法针刺天柱治疗CEH，即刻愈显率为63.89%，总有效率于第1、2疗程结束时分别可达88.9%及94.4%， 1.3督脉“上至风府，入属于脑，上巅，循额，……”督脉总督一身之阳气，为阳脉之海。百会为督脉、足太阳经交会穴，具有镇静止痛、醒脑开窍之功，且深层布有丰富的静脉及神经末梢网。针刺督脉及其腧穴可助阳祛邪、开窍止痛。周成功等[4]运用针刺百会、风府、大椎及风池、华佗夹脊穴结合推拿的方法治疗CEH38例，总有效率可达97.38%。 2局部取穴 手足三阳经都连系头部，故称“头为诸阳之会”，在十二经脉中，除手厥阴经外，其余十一经脉均直接分布于颈项部，而手厥阴经亦可通过与之相属络的手少阳经与项部发生联系。故针刺颈项局部穴位可使颈项部筋骨正、经络通，阳气升而痛止。头痛部位多位于枕部神经分布区及耳大神经分布区。局部肌肉如斜方肌、头颈夹肌、头颈半棘肌、肩胛提肌、椎枕肌等劳损，可通过针刺达到松解粘连、消除炎性水肿、缓解血管痉挛、解除压迫之目的。佘瑞平用针刺自定义之颈枕八穴治疗CEH180例，分别于颈4穴及枕4穴中各选2穴，针刺抵达同椎体关节突端部位及枕骨面后停止进针，得气后通电留针30分钟，每日1次，10次为一疗程，分别于第1、2疗程末总有效率可达91.1%和94.4%。 3阳性反应点取穴 通过针刺阳性反应点，可松解局部软组织、肌筋的粘连与痉挛，改善疼痛部位血液循环，减轻局部无菌性炎症对神经与血管的刺激，以达止痛之功。陈章妹通过对阳性点进行合谷刺法治疗CEH，痊愈48例，显效18例，好转10例，无效5例，总有效率达93.8%。CEH是临床常见病、多发病，属中医头痛、颈肩痛范畴。临床上运用针刺少阳、太阳及督脉腧穴，可达到通经活络、行气活血、镇静止痛之功。针刺局部穴位可直接作用于病变部位，同时刺激局部分布的枕大、枕小、耳大神经及血管，可以解除肌肉痉挛，改善疼痛部位微循环，促进致痛物质的分解与排泄，减轻甚至消除局部无菌性炎症的刺激，而达到解痉止痛与消炎止痛的作用。针刺阳性反应点可以缓解局部肌肉痉挛，促进血液循环，加速自