针刺配合吞咽功能训练治疗脑卒中后吞咽功能障碍疗效观察.docVIP

针刺配合吞咽功能训练治疗脑卒中后吞咽功能障碍疗效观察[摘 要] 目的 探讨针刺配合吞咽功能训练对脑卒中后患者吞咽障碍康复治疗的作用。 方法 136例脑卒中后吞咽障碍患者,随机分为治疗组和对照组, 对照组每日常规药物治疗,配合吞咽功能康复训练;治疗组常规药物治疗下,针刺治疗。20 d后评价治疗效果。 结果治疗组总有效率95.6%,对照组总有效率75.0%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。? 1.2 诊断标准 诊断标准参照中华神经精神科杂志编委会《各类脑血管病诊断要点》的诊断标准[1\]?。? 1.2 治疗方法? 1.2.1 治疗组 常规药物治疗下,针刺治疗,临床取穴:廉泉、人迎、金津、玉液、风池、风府。选用0.35 mm×50 mm针灸针,廉泉穴针刺时,向舌根方向直刺1.5～2.0寸;人迎穴针刺时,避开颈总动脉,向同侧喉结边缘针刺0.5寸;金津、玉液点刺;其他穴位常规处理。留针30 min,期间可行针2～3次,每日针刺1次,10 d为1个疗程,连续治疗2个疗程。每日做完针刺治疗后,配合吞咽功能康复训练[2\]?,每日2次,2个疗程后,进行疗效评定。 1.2.2 对照组 同治疗组每日常规药物治疗,配合吞咽功能康复训练,20 d后进行疗效评定。? 1.3 疗效标准 采用洼田氏饮水试验为评定标准。患者两三口喝下一茶匙水,如无问题,以药杯盛30 ml温水递给坐着的患者,让其像平常一样喝下。Ⅰ级:可1次喝完,无噎呛;Ⅱ级:分2次以上喝完,无噎呛;Ⅲ级:能1次喝完,但有噎呛;Ⅳ级:分2次以上喝完,且有噎呛;Ⅴ级:常常呛住,难以喝完。正常:Ⅰ级,5 s内;可疑:Ⅱ级,5 s以上或Ⅱ级;异常:Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级。治愈:吞咽障碍消失,饮水试验评定Ⅰ级;有效:吞咽障碍明显改善,饮水试验评定Ⅱ级;无效:吞咽障碍改善不显著,饮水试验评定Ⅲ级以上。? 2 结果? 治疗组治愈47例,好转18例,无效3例,总有效率95.6%;对照组治愈30例,好转21例,无效17例,总有效率75.0%。两组总有效率比较差异有统计学意义(P0.01)。治疗前后洼田饮水试验评分治疗组分别为4.39±0.62、1.68±1.34;对照组分别为4.57±0.59、3.87±1.12。两组治疗后的洼田饮水试验评分差异有统计学意义(P0.05)。 3 讨论? 脑卒中所致吞咽障碍主要是由于吞咽、迷走和舌下神经的核性或核下性损害产生的真性延髓麻痹和双侧大脑皮质或皮质脑干束损害引起的假性延髓麻痹,临床以假性延髓麻痹更为常见,属祖国传统医学“中风”、“喑痱”和“喉痹”等病证范畴。进行针刺治疗时,采用的穴位风府、风池、廉泉、金津、玉液、人迎等穴均在舌咽神经、舌下神经、喉返神经、迷走神经感觉纤维支配区内,针刺产生的兴奋通过传入神经到达上运动神经元,有利于吞咽功能反射弧的修复和重建。廉泉,为任脉穴,《铜人腧穴针灸图经》指出廉泉治“舌下肿难言,…口噤,舌根急缩,下食难。”风池为足少阳胆经穴,《素问#8226;缪刺论篇第六十三》:“邪客于少阳之络,令人喉痹舌卷口干烦。”风府是督脉穴位,脑为髓之海,有醒脑调神之功。任督共调,诸穴配伍醒脑开窍,通利咽喉。在针刺的基础上配合系统的吞咽康复训练,冰刺激、舌肌训练、口面部肌肉训练、摄食训练等都是通过不断的向中枢输入刺激信息,提高中枢神经系统的可塑性和修复能力,同时防止咽部肌肉废用性萎缩。实践证明[4\]?,针刺配合康复训练后的疗效明显优于单纯康复训练治疗吞咽功能障碍。脑卒中是突发疾病,患者常伴有紧张,焦虑,恐惧,抑郁等情绪障碍,所以配合早期心理康复[5\]?,可以起到一定的辅助作用。通过传统医学针刺和吞咽功能康复训练,极大改善了患者的生活质量,为患者的康复提供了有力支持。? 参考文献:? \[1\]中华神经精神科杂志编委会.各类脑血管病诊断要点\[J\].中华神经科杂志,1996,29(6):379.? \[2\]纪树荣,运动疗法技术学\[M\].北京:华夏出版社,2004:466-469.? \[3\]大西幸子,孙启良.摄食-吞咽障碍康复实用技术\[M\].国医药科技出版社,2000:35.? \[4\]宋书群,籍玉红,韩会卿. 针刺联合吞咽训练法治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察\[J\].河北中医,2008,30(11):1189-1190.? \[5\]周铁宝,胡高娃.药物治疗与心理康复疗法治疗脑卒中临床观察\[J\].中国民康医学, 2007, 19: 134-137 .?(收稿日期:2009-02-11) ? 2462名6～12岁儿童体质指数与高血压关系调查分析 1