锥形束CT在下颌磨牙区牙槽骨重度吸收种植修复应用.docVIP

锥形束CT在下颌磨牙区牙槽骨重度吸收种植修复应用【摘要】目的：锥形束CT用于下颌磨牙区牙槽骨重度吸收的患者，种植术前进行评估和设计。方法：5例下颌磨牙牙槽骨区重度吸收，牙槽骨高度不足的病例。术前进行锥形束CT扫描，测量下颌神经管的位置，利用种植软件，根据测量结果制作手术模板。使种植体向颊侧或舌侧倾斜一定角度避开下颌神经管，且达到有效种植长度。共植入10mm种植体9个，3个月后行冠修复。结果：8个种植体向颊侧倾斜，1个向舌侧倾斜。其中5个行单冠修复，4个行固定桥修复。1年后复诊，种植体均获得成功。结论：下颌磨牙区牙槽骨重度吸收的病例，在种植义齿修复时，利用锥形束CT术前设计，制作手术模板，可使种植体向颊侧或舌侧倾斜一定角度避免损伤下牙槽神经，达到种植体的有效高度。是一种微创，有效地种植方法。 【关键词】牙种植；萎缩下颌骨；锥形束CT 【中图分类号】R783.3 【文献标识码】B 文章编号：1004-7484（2012）-04-0612-02 种植区域的局部条件是能否选择种植义齿修复的必要保证，下颌磨牙常因龋病或牙周病较早缺失，许多患者存在骨量不足的问题［1］。合理的术前设计是取得种植手术成功的关键步骤［2］。本研究通过锥形束CT,术前确定下颌神经管的位置及走形，制作手术模板，使种植体向颊、舌侧倾斜一定角度以避开下颌神经管的种植方法。 1.材料与方法 1.1 临床资料：5例要求种植义齿修复的下颌磨牙缺失且牙槽骨高度不足的患者。年龄35-55周岁，男性3例，女性2例。共植入9个种植体。 1.2 术前模板的制作：术前制作定位模板，在拟种植位点用小号打孔钻定点，孔内填塞烧软的牙胶尖。将定位板戴入口腔后行锥形束CT检查。利用simplant软件重建下颌骨的三维图像，准确测量含标记点横断面内下颌神经管距牙槽嵴顶及颊侧骨板、舌侧骨板的距离。根据下颌神经管的位置，用simplant软件模拟种植体植入的方向和倾斜的角度。将模拟植入的下颌骨横断面图像打印出来，沿模拟种植体的角度和方向用裂钻制备出与种植钻直径相当的孔，模板制作完成以备手术使用。 2.结果 本组病例中下颌磨牙区牙槽骨高度均小于6mm，共植入9个种植体（noble种植系统，长度：10mm，直径：4mm）。8个种植体向颊侧倾斜,1个向舌侧倾斜.近、远中角度与牙长轴保持一致。术后均无下唇皮肤麻木等症状。种植体植入3个月后进行冠修复，9个种植体中5个行单冠修复，4个行固定桥修复。术后一年复查，5个单冠均无临床动度，牙龈未见充血、肿胀。种植体下端未见X线透射区，骨吸收小于2mm。 3.讨论 下颌磨牙常因龋病和牙周病导致较早缺失，临床上40%-50%的病例均存在牙槽骨骨量不足的问题［4］，由于下颌神经管的存在，使种植修复受到限制，术前需行牙槽骨增高术、牵张成骨术、下牙槽神经游离术等前期手术来提高种植部位牙槽骨的高度和宽度，以提高手术成功率［3］。但由于程序复杂、创伤较大，许多患者放弃种植修复的选择。 锥形束CT通过连续的颌骨横断面图像显示颌骨的外形、高度及宽度，可以观察并准确测量拟种植部位的重要解剖结构［5］，如下颌神经管。通过对下颌骨的三维测量：下颌神经管从下颌孔开始到第二磨牙区紧贴舌侧骨板前行，从第一磨牙开始逐渐向颊侧移动。下颌管在第二前磨牙区距舌侧骨板平均4.97mm，第一磨牙区距颊侧骨板平均5.73mm，第二磨牙区据颊侧骨板平均7.18mm。下颌神经管距离颊侧或舌侧的宽度4.8mm，其颊侧或舌侧的骨组织内就可植入直径为4.1mm的种植体［6］。本组病例中，下颌骨牙槽基部骨质吸收较少，种植体植入时倾斜一定角度，保持应有的植体长度且避免损伤下颌神经管。通过与使用模板相结合，在对颌骨形态、密度、重要解剖结构的精确测量的基础上，指导种植钉植入的方向，角度及深度，最终配合修复的需要。这种手术最大限度的利用了牙槽骨的骨量，步骤简单，减少了操作误差，创伤小。使下颌磨牙区牙槽骨重度吸收的患者易于接受种植义齿修复。 参考文献 ［1］ Wanschitz F，Birkfellner W，Watzinger F，et al.Evaluation of accuracy of computer-aided intraoperative positioning of endosseous oral implants in the edentulous mandible.Clin Oral Implants Res,2002,13(1):59-64. ［2］ 杨连平，李彦生，张练平.应用CAD/CAM技术进行个性化下颌骨重建.中国口腔颌面外科杂志，2004,2（2）：65-69. ［3］ 陈光，孙振宇，张明睿.螺旋CT三维成像技