长托宁用于阑尾切除术术前药临床观察.docVIP

长托宁用于阑尾切除术术前药临床观察【摘要】目的 比较长托宁和阿托品用作阑尾切除术患者术前药的临床效果。方法 将ASAI~Ⅱ级，急诊行阑尾切除术患者60例，随机分为两组：长托宁术前用药组（A组）和阿托品术前用药组（B组），每组各30例。麻醉前用药：A组以长托宁0.01 mg/kg，苯巴比妥钠0.1g，麻醉前30 min肌内注射；B组以阿托品0.01mg/kg，苯巴比妥钠0.1g，麻醉前30min肌内注射。观察用药后患者心率、体温、腺体分泌、寒颤发生率。结果 两组患者年龄、体质量、性别均差异无统计学意义（P＞0.05）；A组患者心率无明显变化（P＞0.05），用药后30 min体温无明显变化，寒颤发生率为10%；B组注药后30 min心率与基础值比明显增快（P＜0.01），用药后30 min体温明显升高（P＜0.01），寒颤发生率为60%；A组注药30 min后，口干VAS评分与基础值比较明显升高（P＜0.01)，但两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 长托宁具有明显的抑制腺体分泌作用，对心率、体温影响小，并能有效预防寒颤，是阑尾切除术患者理想的术前药。 【关键词】长托宁；阿托品；阑尾切除术；术前药 急性阑尾炎患者往往伴随发热，心率增快，高代谢状态。选择合理的术前用药，以减轻对心血管功能的干扰，不影响体温和正常生理调节很有必要，本研究的目的是对比阑尾切除术患者术前用长托宁和阿托品的临床效果。 资料和方法 1.1一般资料60例急诊行阑尾切除术患者，ASA I~Ⅱ级，排除一般基础疾病（代谢疾病及心血管系统疾病）随机分为长托宁组（A组），阿托品组（B组），每组30例，患者一般资料见表1。 1.2 麻醉方法患者入室后常规监测ECG，无创血压，SpO2，体温。教会患者使用视觉模拟评分方法（VAS评分法），测定口干程度并记录。用一标有0~10 cm的尺子对口干程度进行评定，“0”代表无口干，“10”代表难以忍受的口干，由受试者主观评分。A组患者肌内注射长托宁0.01 mg/kg，苯巴比妥钠0.1g ；B组患者肌内注射阿托品0.01 mg/kg，苯巴比妥钠0.1g。之后行硬膜外穿刺，穿刺间隙为T12~L1，头端置管3 cm，局部麻醉药均用2%利多卡因，麻醉平面控制于T6以下，观察患者术中是否发生寒颤，寒颤分级【1】：轻度，胸大肌、手臂等肌肉有持续颤动，幅度不大；重度，除肌肉颤动外，还可见手臂、颈下颌关节有较明显抖动。 1.3观察指标两组患者入室后均记录用药前，用药后30 min的心率，体温、口干程度以及术中寒颤发生情况。 1.4统计分析所有统计学分析均由SPSS 12.0统计学软件处理。 结 果 B组（阿托品组）用药后30 min的心率、体温均明显高于基础值（P0.05），见表2；而口干程度，两组用药后30 min与基础值比较差异有统计学意义（P0.01），两组在同一时期差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。寒颤发生率，B组也明显高于A组（P0.01），见表4。 讨论 盐酸戊乙奎醚（长托宁）是一种新型长效抗胆碱药，它能阻断乙酰胆碱对中枢和外周毒蕈碱受体（M受体）和烟碱受体（N受体）的激动作用。对M受体亚型具有选择性，能选择性作用于M1和M3亚型受体，而对M2受体（主要分布于心脏和神经突触前膜）无明显作用。与传统的抗胆碱药相比，对心血管功能干扰轻微，具有保护心率双向调节机制的优势。对于术前心率已有增快的患者，应用抗胆碱类药，可使心率进一步增快，这对保护患者的心功能是不利的，而盐酸戊乙奎醚由于对影响心率的心脏M2受体无作用，故注射后不断产生心率增快。临床观察发现，由于阿托品无选择性作用于胆碱受体，从而造成患者心率增快，甚至心律失常【2】。术前使用阿托品虽对血压影响不大，但明显增加心率，从而增加心肌耗氧，易诱发心肌缺血。而长托宁注射后，抑制中枢M1、M3受体和调控其它抑制性递质的释放而达到镇静，同时通过中枢反馈使心率双向调节在安全限度内【3】。临床上表现为心率在原基础上不增加或略有下降，这对于心率偏快的患者，是一个很好的保护。 本研究还证实，长托宁不增高患者体温，预防围术期寒颤的发生。这可能与其对神经肌肉接头处乙酰胆碱传递的影响有关（抗N作用）。动物研究证实，将乙酰胆碱和烟碱注入到清醒的猴子的下丘脑内【4】，均可引起明显的血管收缩，寒颤及体温升高反应，所以胆碱能的M或N受体都可能参与体温调节反应。王安树等【5】研究证实，长托宁不增高患者体温，而阿托品15~30 min后，患者体温升高，使患者散热增多。长托宁有效抑制呼吸道分泌物，松弛呼吸道平滑肌，防止CO2蓄积，不增快心率，不升高体温增加散热，预防胃病的发生，尽量避免了寒颤对患者生理及心理的不利影响。 急性阑尾炎