阴道超声在异位妊娠早期诊断中作用.docVIP

阴道超声在异位妊娠早期诊断中作用[中图分类号]R445.1 [文献标识码]B [文章编号]1672-4208(2009)11-0069-03 异位妊娠(Ectopic pregnancy)是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠，最常见者为输卵管妊娠，是妇科常见急腹症之一也是孕妇死亡的重要原因之一，延误诊治是导致死亡的潜在因素。因而异位妊娠的早期诊断也就成了妇产科同行共同关心的问题。作者对阴道超声检查疑诊异位妊娠的187例住院患者资料进行总结分析，结果表明阴道超声检查对异位妊娠诊断准确率达100％，对临床不典型、未破裂、内出血少的异位妊娠可获得早期诊断，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 资料来源　2000年4月至2008年10月之间在我院住院的妇科患者2236例，其中经阴道超声检查疑诊异位妊娠收入院治疗共187例，均通过临床及实验室检查。异位妊娠患者占入院患者的8.36％。 1.2 资料情况　187例患者年龄18-44岁，就诊时停经时间31～67d不等，有腹部隐痛或不适者占65.24％(122/187)，有阴道不规则出血者55.08％(103/187)，无腹痛或阴道出血者17.65％(33/187)；187例中有妊娠史者173例，占92.51％，无妊娠史者14例，占7.49％，其中官内置节育环者29例，服紧急避孕药的8例，另有3例为输卵管结扎术后。全部病例门诊尿妊娠试验阳性或弱阳性。血HCG160mlU/dl(正常值10mlU/dl)。 1.3 仪器使用仪器为PHILIPS Envisor彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头频率为7.5MHz，探查角度80度。 1.4 文献记载诊断标准　超声诊断异位妊娠的声像图标准参照文献总结如下：宫内未探及妊娠囊，子宫内膜回声均匀，宫内有或无液性暗区；宫外一侧探得类孕囊回声影，表现为较卵巢回声稍强的双层环影，中间为较低回声区，与卵巢有分界；宫外有胚芽和/或胎心搏动，卵黄囊存在的类孕囊；宫外有混合性团块影，边界模糊或不规则，其内部回声呈强光斑，部分为低回声，与卵巢有分界或分界欠清楚；子宫直肠窝和/或宫旁间隙有液性暗区存在。最后确诊异位妊娠以病理和临床结果为准。超声诊断非异位妊娠患者追踪到正常月经来潮，妊娠试验阴性。 1.5 检查方法　患者排空膀胱取截石位，臀部垫高仰卧于床上，将阴道探头表面涂上藕合剂，外套以无菌避孕套后放入患者阴道内，仔细全方位盆腔扫查，记录阳性结果。 2 结果 2.1 阴道超声检查诊断异位妊娠患者的声像图表现　阴道超声检查诊断异位妊娠最常见的声像表现是：异位妊娠早期病变侧附件区卵巢之外可探查到一个椭圆形或圆形稍强回声影，之后可表现为较卵巢回声偏强的双层环影，中间为较低回声区，似孕囊样回声，与同侧卵巢有分界；再往下发展可见类孕囊样回声内有胚芽或可见心管搏动，96.79％的病例子宫直肠窝可见液性暗区。 2.2 155例手术患者术中情况与术前阴道超声检查结果对比　155例要求手术治疗的异位妊娠患者中经手术及病理证实均为异位妊娠。与阴道超声检查吻合率100％。其中阴道超声检查诊断输卵管妊娠149例中l例为宫角部妊娠，阴道超声检查诊断为宫角部妊娠6例中有4例为输卵管峡部妊娠。文献报道游离液性暗区超出盆腔范围则提示出血量大于400ml。本文手术资料证实阴道超声检查子宫周围间隙及盆腔液性暗区深度在3cm以内者，出血量在200ml左右，145例中有86例；液性暗区深度在3～5cm者，出血量在200～600ml左右有52例；子宫漂浮在液体中，肠管间可见液性暗区时出血量在1000ml以上者7例。 2.3 32例保守治疗患者的阴道超声检查情况　32例诊断异位妊娠的患者，血HCG在5000mlU/dl以下，阴道超声检查异位妊娠囊直径在2.5cm以内，盆腔不均质包块直径在3cm以内，患者要求保守治疗。给予氨甲喋呤(MTX)50mg/次，肌肉注射，24h后予四氢叶酸钙肌肉注射解毒，MTX总剂量在150-200rag之间。肌肉注射MTX后第2、4、6、8天抽血查HCG水平变化情况，同时行阴道超声检查了解异位妊娠囊或盆腔不均质包块及盆腔内液性暗区的变化情况。经MTX肌肉注射150mg，有24例HCG水平下降至原水平的60％以下，出院后随访HCG水平下降至正常。阴道超声检查提示异位妊娠囊逐渐变形、结构模糊，回声由强变弱，并逐渐吸收。此30例中有28例在45d复查时完全吸收，有2例在治疗后2月才逐渐液化、吸收。另有2例在监护过程中发现HCG水平不降反而上升，异位妊娠囊较治疗前增大而改入手术治疗。 3 讨论 3.1 阴道超声检查对异位妊娠早期诊断的价值　近年来国内外文献报道异位妊娠发病率呈上升趋势，可能与性病、流产等高危因素增加、助孕技