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长托宁用于有机磷中毒治疗疗效观察及护理【摘要】 急性有机磷中毒是临床中的急症之一，因其毒性强，作用快常可短时间危及患者生命，因此采取积极有效的治疗护理措施，是抢救患者，挽救患者生命的惟一办法，在临床中笔者用长托宁（盐酸戊乙奎醚）代替阿托品用于有机磷农药中毒的救治，取得了较为满意的效果。? 【关键词】 长托宁；有机磷中毒；治疗；护理 有机磷农药中毒是医学上的急症之一，因其毒性强，作用快常可短时间危急患者生命，因此要求医务人员必须尽快，尽力抢救患者，其基本救治原则是：切断毒源、清除毒物、特效解毒药应用、对症治疗护理。自2005年2月至2007年4月本院急诊科用长托宁（盐酸戊乙奎醚）代替阿托品用于有机磷农药中毒的救治，在32例患者的治疗观察中，效果显著，现将急救与护理体会报告如下。? 1 临床资料? 本组32例，男10例，女22例。年龄17～68岁，均为口服中毒，服毒到就诊时间为十几分钟至2小时，估计服用毒量均超过50ml，其中急性呼吸衰竭6例，气管插管呼吸机辅助呼吸5例，气管切开1例。30例患者经抢救治疗痊愈，2例患者因呼吸、循环衰竭死亡，抢救成功率大于93%。? 2 急救措施? 2．1 详细询问病史明确诊断 向患者或家属详细询问中毒前的情况，尽快找到盛装毒物的容器并留存，明确诊断。? 2．2 院前急救 一旦明确为有机磷中毒，立即脱离毒源，可先给予长托宁1～2 mg肌内注射，建立静脉通路，给予10%葡萄糖液250 ml，加入解磷定1～2 g快速滴入，迅速转移至医院抢救。? 2．3 彻底洗胃 患者转移至医院后要立即给予洗胃，一般用温开水洗胃，并把找到的毒物容器、患者的呕吐物或洗胃的第一次洗出液一并送检，同时抽血检测胆碱脂酶活力，以明确中毒程度，洗胃至洗出液澄清、无味。洗胃完毕，可经胃管注入20%甘露醇150～200 ml导泻。? 2．4 保持呼吸道通畅 严密观察患者的呼吸状况，及时清楚呼吸道分泌物，给予氧气吸入2～4 L/min，心电监护，必要时给予呼吸机辅助呼吸，心脏骤停者给予CPR。? 2．5 用药 根据胆碱脂酶活力及病情表现，适当调整长托宁及解磷定用量，维持电解质平衡，预防并发症。长托宁的用量主要根据患者胆碱脂酶活力及患者有无口干、出汗为主要观察指标，因其对心脏（M2）及眼（M?4）的作用不大，所以不能以传统的“阿托品”化指标（瞳孔扩大、心跳加快、皮肤面色潮红口干无汗、轻度躁动等）来判定是否用量已足。临床上笔者根据胆碱脂酶测定结果，轻度中毒：长托宁1～2 mg肌内注射；中度中毒：长托宁2～4 mg肌内注射；重度中毒：长托宁4~6 mg肌内注射。同时配合解磷定及其他药物对症治疗。给药后须定时检测胆碱脂酶活力，如患者中毒症状基本消失和全血胆碱脂酶活力恢复至50%～60%，可暂时停用长托宁观察，停药12～24 h后，中毒症状基本消失和全血胆碱脂酶活力不低于60%，即可出院，但治疗观察时间不少于48 h。? 3 常用抗胆碱药物（阿托品）与长托宁的比较? 以前救治有机磷农药中毒时,抗胆碱药物首选阿托品,由于阿托品对M受体亚型无选择性,且无抗N样作用和抗中枢胆碱能作用,半衰期短,治疗量与中毒量接近,再加上对阿托品应用宁多勿少、宁可中毒不可不足的观点，有关资料表示使用阿托品不当导致患者死亡率达67．8%，浪费了大量的人力、物力。? 长托宁可选择性作用于M1、M3及N1、N2受体，而对M2受体无明显作用，因此对中枢及外周的腺体、平滑肌等有明显作用。由于其不阻断中枢和外周M2受体，因此不易出现心跳过快。加上该药半衰期长、抗胆碱能受体作用强、作用全面、具有选择性、毒副作用小、用药方便等特点，克服了阿托品的不足。大大减少了医护人员的工作量，提高了治愈好转率，降低了死亡率，降低了住院天数及住院费用。两者比较见表1。? 4 护理? 4．1 洗胃时一定要确定胃管在胃内，密切观察患者的神志、呼吸、血压、脉搏及洗出液的量及颜色，每次灌入量一般不超过300 ml，以免造成返流误入呼吸道引起窒息或胃内压增高加快毒物吸收，如发现洗出液呈血性，要及时报告医生给予必要处理。? 4．2 备齐抢救物品、药品，给予给氧，心电监护等，保持呼吸道通畅，对使用呼吸机的患者要做好插管护理，及时清理呼吸道分泌物，严密观察病情变化，作好记录。? 4．3 及时准确执行医嘱，正确抽取血液检查胆碱脂酶活力，保持静脉通路通畅，积极配合医生抢救。? 4．4 做好基础护理，及时更换被患者分泌物、排泄物、呕吐物等污染的衣被，做好口腔护理及皮肤护理，预防并发症。? 4．5 饮食护理 口服有机磷中毒，经洗胃后一般禁食一天，患者清醒以后给予流质、半流质食物、逐渐恢复普食。? 4．6