外科护理学(2017)讲义wkhlx_jy0101.docVIP

第一章　水、电解质、酸碱代谢失调病人护理 　　病人的护理——第一难！！　　　　 　　 第一节　正常体液平衡 1.正常体液平衡 （1）水的平衡 （2）电解质的平衡 （3）酸碱平衡 2.水和钠代谢紊乱的护理（高渗性、低渗性、等渗性脱水、水过多、水中毒） （1）病因（2）病理生理（3）临床表现（4）辅助检查 （5）治疗要点 3.电解质代谢异常的护理 （1）钾代谢异常：低钾、高钾1）病因病理 2）临床表现3）辅助检查 4）治疗要点 5）护理措施 （2）钙代谢异常：低钙、高钙1）病因 2）临床表现 3）治疗要点 （3）磷代谢异常：低磷、高磷1）病因 2）临床表现 3）治疗要点 4.酸碱平衡失调的护理（代酸、代碱、呼酸、呼碱） （1）病因病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点 5.液体疗法及护理 （1）护理评估（2）护理措施 　　　　一、水的平衡　　（一）体液的含量与分布　　正常成年男性液体总量占体重的60%，女性为50%，婴幼儿为70%～80%。　　体液中细胞内液男性占体重的40%，女性占35%。细胞外液占20%，细胞外液中组织间液为15%，血浆为5%。　　 　　　　第一间隙——细胞内液所在的空间；　　第二间隙——细胞外液所在的空间。这部分细胞外液不断地进行交换，对平衡水、电解质起重要作用——功能性细胞外液。　　第三间隙——胸腔、腹腔、脑室和脊髓腔、关节和滑囊等腔隙的少量液体，属细胞外液，在体液平衡及调节中作用不大——非功能性细胞外液。 　　（二）24小时液体出入量的平衡 摄入量（ml） 排出量（ml） 饮水1600 尿1500 食物水700 无形失水800 （1）呼吸蒸发300 （2）皮肤蒸发500 内生水200 粪200 总入量2500 总出量2500 　　1.无形失水——不显性失水。　　正常状态，皮肤和呼吸蒸发的水分，每日约850ml，在估计病人液体入量时，要计入。　　体温每增高1℃，每日每公斤体重将增加失水3～5ml；　　明显出汗失水更多，汗液湿透一身衬衣裤约失水1000ml；　　气管切开病人呼吸失水量是正常的2～3倍，大面积烧伤和肉芽创面的病人水分丢失更为惊人。 　　2.尿液　　正常人每日尿量约1500ml，尿比重为1.012。肾脏每日排泄体内固体代谢物约30～40g，每溶解1g溶质需15ml水，故每日尿量至少需500～600ml，才能将体内固体代谢产物排出体外。此时的尿比重高达1.035，肾脏的负担很重，可见维持尿量的重要性。　　 　　3.粪便　　消化道每日分泌消化液8000ml以上，但仅有约150ml的水分从粪便中排出，其余经消化道被重新吸收。　　病理情况下，如频繁的呕吐、严重腹泻、肠瘘等水分丢失过多，可导致脱水。　　 　　4.内生水　　机体在新陈代谢过程中，物质氧化到最终生成CO2和水约300ml。　　在急性肾衰竭时，需严格限制入水量，必须将内生水计入摄入量。 　　（三）体液平衡的调节　　体液失调时，通过：　　1.下丘脑-神经垂体-抗利尿激素系统——恢复和维持渗透压。　　2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统——恢复和维持血容量。　　 　　　　二、电解质的平衡　　1.钠的平衡　　　钠是细胞外液的主要阳离子，维持细胞外液渗透压和容量。正常值135～145mmol/L，平均142mmol/L。　　钠增多——水肿；　　钠减少——体液渗透压下降、脱水或血容量不足。　　　　人体钠盐自食物中取得，成年人每日需氯化钠5～9g，由尿、粪和汗中排出，肾脏是排出和调节的主要部位。　　大量消化液的丢失可导致缺钠，禁食的病人需每日输注等渗盐水500～1000ml。 　　2.钾的平衡　　钾是细胞内液的主要阳离子，正常值为3.5～5.5mmol/L。　　钾有极其重要的生理功能——　　1.维持细胞膜的应激性；　　2.维持细胞的正常代谢；　　3.维持细胞内容量；　　4.维持心肌的正常功能。　　　 　　钾来源于食物，主要由肾脏排泄，肾对钾的调节能力很低，在禁食和血钾低时，肾脏仍继续排钾。　　病人禁食2天以上，应补充钾，正常人需钾盐2～3g/d，相当于10%氯化钾20～30ml。　　 　　3.Cl-和HC03-　　Cl-和HC03-是细胞外液中的主要阴离子，与钠共同维持体液的渗透压和含水量。　　HC03-与Cl-有互补作用——　　HC03-增多时Cl-减少；　　HC03-减少时Cl-增加。　　当病人频繁呕吐丢失大量胃液时，氯离子同时大量丢失，碳酸氢根代偿性增加——低氯性碱中毒。　　若输入大量氯化钠，由于氯离子增多碳酸氢根减少——高氯性酸中毒。 　　4.钙的平