肺动脉栓塞诊断及介入治疗.pptVIP

肺栓塞的诊断 及介入治疗 一、肺？？？及肺栓塞 1.肺血管床有较大的储备能力 2.有血液滤过功能，防止小血 栓流入体循环 3.肺组织的血栓自溶作用较强， 对小血栓有溶解作用 所以临床上有部分患者，当小血栓堵塞肺血管床时，由于肺组织的自身溶解作用，临床症状并不持续出现 发生一过性比正常时稍低的低氧血症，轻微的D-dimer增高，增强的CT片可见部分胸膜边缘渗出样改变，称为临床非显性肺栓塞，因此难以做出临床诊断 显性肺栓塞只不过是临床可诊断的一部分 肺动脉栓塞(Pulmonary embolism, PE) 是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征 其发病率、病死率及误诊率均颇高，是国内外重要的医疗保健问题之一，倍受关注 近年，深静脉血栓形成—PE的病因学、诊断学和治疗学的研究有了明显的提高，其病残率和病死率可望会逐渐下降 住院PTE患者国内资料 邹治鹏等28年阜外医院肺动脉血栓栓塞症住院患者诊治回顾调查分析 （1974-2002年 442例） 蔡柏蔷等半个世纪北京协和医院基础病因的变迁 (1949-2000年 239例) 梁瑛等住院肺栓塞症患者15年北京安贞医院诊治情况变迁 （1985-1999年 149例） 王广义等解放军总医院“住院肺栓塞症患者30年”1200例（其中1例老红军70岁晨起上班到办公室后突发猝死，死检证实右肺动脉大块栓子;另一例退休将军院长，胸部外科术后3天，肺栓塞猝死），治疗的150例，溶栓，血栓消融，抗凝治疗取得了较好的疗效。 （王广义，谢菲等急性肺栓塞临床观察，药物治疗及血栓消融术。中国医刊2003，38：50-51） 临床流行病学（Epidemiology）  PE的发病率在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压 美国因静脉血栓(PE及深静脉血栓-DVT)住院人数650,000／年,死亡人数50,000人／年,其死亡率占全死亡原因的第三位,仅次于肿瘤和心肌梗死 PE发生人数据估算大约650,000／年。不经治疗的PE死亡率20%～30％,诊断明确并经过治疗者死亡率降至2％～8％ 成人医学尸检中发现肺栓塞整体发生率为15.9%。  Kakkar N, Vasishta RK. Pulmonary embolism in medical patients: an  autopsy-based study. Clin Appl Thromb Hemost. 2008 Apr;14(2):159-67. 目前,国内对PE的警惕性不高,正确诊断率低,误诊率高。重症住院患者病房PE发病率达到25～45%。在中国估算PE发生人数约1,200,000／年 绝大多数PE生前未能得到正确诊断。据国内外尸检报告，PE的尸检检出率高达67％～79％。 漏诊的原因主要是： 医生对该病认识不足 缺乏必要的诊断手段 PE未处理者死亡率30% PE占院内急诊死亡的10 -15% PE每年死亡10万-20万人（US） PE未诊断者50% 30% 的致命性PE伴有有征象的DVT（下肢深静脉血栓） Case 1.王XX，男，76岁,下肢慢性深静脉血栓（DVT)静脉回流障碍导致的皮肤色素沉着 Case 3. 男 71岁1、膝关节手术后，活动不方便1月2、膝关节无菌性水肿 PE主要死亡原因： 1.右心衰竭 2.复发性PE 3.慢性肺动脉高压 根据患者肺栓塞（PE）临床表现和病理生理基础：可分为三种类型：1.大块肺栓塞（PE），栓塞2个肺叶或以上者，临床上有休克或低血压（收缩压90mmHg,或血压下降40mmHg, 持续15分钟以上）者，须及时抢救；2.次大块肺栓塞（PE），有右室功能不全，无血流动力学紊乱；(指血栓堵塞了一支以上肺段动脉或两支以下肺叶动脉或相同范围的肺血管床)3.非大块肺栓塞（PE），无血流动力学紊乱和右心功能不全，预后较好 按时间分类 急性肺栓塞是指血栓在较短的时间内堵塞了肺动脉血管