口腔医学技术专业毕业设计要求和规范.docVIP

口腔医学技术专业毕业设计要求及规范 毕业设计是口腔技术专业教学计划重要内容，是授予毕业证书的主要依据。撰写毕业设计的目的是全面检查口腔技术专业毕业生对本专业基本理论和基本知识的掌握程度、运用所学知识解决实际问题的能力，其对象是口腔技术专业所有毕业学生。根据口腔技术专业特点和系部具体情况。 口腔技术专业毕业设计的主要内为完成完全病历书写及病例讨论心得体会。 一、毕业设计的基本要求 口腔门诊病历书写要求 病历书写项目包括： 1，主诉 2，现病史 3，既往史 4，家族史 4，体检 5，诊断 6，处置 7，签名 书写规范和内容 病历书写总要求： ⒈在病历印刷边框线内、使用蓝或黑色钢笔或圆珠笔书写；字体工整、能够辨认，无自创字，错别字；更正笔误用双线划在错字上，原字迹可辨认； 审查修改病历,应注明修改日期,修改人员签名，保持原记录清楚可辨。 ⒉语言通顺，术语正确，绘图标记正确。 ⒊增加附页应在页眉处记明姓名、页码。 ⒋主诉牙（主诉病）首诊按初诊书写病历。复诊指主诉牙（主诉病）的继续治疗。 5.发现病历误、漏时应于篇尾补记并说明情况，禁止在误、漏原位处修改。 6．牙片袋上注明病人姓名、病历号。 二、病历首页 ⒈记载一般资料： 姓名 （王某某） 性别 年龄 婚姻 民族 职业 就诊时间 记录日期 病史叙述者 可靠程度 ⒉药物过敏史注明过敏药物或记为“否认”。 存档病历首页应另外记载以下内容： ⒊诊断或初步诊断：部位＋诊断名称。 ⒋主诉牙（主诉病）每次诊治后需在病历首页填明日期、科别、诊断、处置及医师签名。 三、主诉 ⒈部位＋症状＋发病时间（或病程日期） ⒉有些主诉可不含症状或发病时间（如要求修复缺失牙或拔除残根等）。 ⒊复诊：同一患牙或疾病写治疗后自觉症状。 四、现病史 主诉牙（主诉病）病史的发生、发展、曾经治疗及目前情况。 五、既往史、家族史、全身情况 （病历手册可合并至其他项） ⒈正确记录患者陈述（与本病有关的）。 ⒉无陈述时记明情况 六、检查 牙体牙髓专业、口腔儿科专业 ⒈龋齿、牙髓及根尖病。 ⑴主诉牙的牙位或与主诉、症状相符的牙位、龋坏牙面、龋蚀度数、探诊、叩诊及松动度。 ⑵拍X线片者，需正确描述根吸收、根尖周、根分歧、恒牙胚等情况。 ⑶正确记录疑有病变的非主诉牙牙位、龋坏牙面及其它异常情况。 ⑷必要的牙髓活力检测。 ⑸正确记录牙周情况和与主诉相关的其他情况。 2复诊：详细记录主诉牙（主诉病）上次治疗后反应及本次检查中所见。检查项目应记录。检查项目中如未记录的则视为阴性结果。 牙周专业 ⒈正确记录； 牙垢、牙石度数、牙龈组织变化、牙周探诊、牙齿松动度、咬合创伤存在与否、牙列缺损等。 ⒉牙周系统治疗病人应详细填写牙周专科检查表： 探诊深度、龈退缩、出血指数、松动、牙石、根分歧病变、颌关系、菌斑指数、签名日期、治疗设计。 ⒊正确记录X线片及其他辅助检查所见。 ⒋正确记录其他口内、口外、修复、正畸科阳性所见或无前述情况的记载。 ⒌复诊详细记录上次治疗后反应及本次检查中所见。 粘膜专业 ⒈正确记录 ⑴粘膜组织的病损部位、大小、性质、表面及基底情况。 ⑵与粘膜专业有关的皮肤及全身情况。 ⒉正确记录必要的血液检查、涂片检查及活体组织病理检查。 ⒊详细记录上次治疗后反应及本次检查所见。 口腔外科 ⒈详细记录需拔除的主诉牙： 牙齿松动度、龋坏、牙周表现及外伤所见。 ⒉正确记录邻牙、其它非主诉牙和相对牙列的口腔外科阳性所见。 ⒊口腔颌面外伤。 ⑴伤位、伤情、失血量及全身情况。 ⑵紧急伤员需记录生命体征（T、P、R、BP）。 ⒋关节疾患、炎症、肿瘤。 ⑴详细记录口腔、颌面、唇舌、颊粘膜情况，淋巴结表现及全身一般情况。 ⑵开口度、开口型、咀嚼、合压痛点、关节弹响、咬合功能等。 ⒌正确记录X线片、检验、病理等辅助检查。 ⒍正确记录其他阳性所见。 ⒎复诊：详细记录上次治疗后反应及本次检查中所见。 正畸专业 ⒈完成病