临床路径与医院经营绩效.PPT

臨床路徑與醫院經營績效 王偉華 博士 東海大學工業工程學系 e-HMRG Simple But Very Basic Concept 收入的變化 全民健保制度的推動 目前仍以論量計酬為主要支付基準 部分項目採論病計酬制﹙五十項﹚ 牙醫(與中醫)實施總額支付制度 (合理門診量) 醫療費用申報依據支付標準，藥價基準與特材核價 收入的變化的趨勢 住院 FFS/RPS ?Case Payment ?DRG/PPS ?Capitation 門診 FFS/RPS with Capitation 合理門診量 前瞻性支付制度之簡介 因全民健保實施之後，醫療費用便迅速上升，健保的給付制度由論量計酬漸漸改為以DRG為基準之前瞻性支付制度。 健保局主要希望利用前瞻性定額支付，促使醫院與醫師提供合乎成本效益的醫療服務，以減少不必要的醫療浪費。 以DRG為基準的前瞻性支付制度—依據疾病診斷、手術種類…等分類項目，將疾病分類之病例分類系統。每一DRG對應一預先設定之固定醫療費用。 DRG的歸屬標準 給付制度改變對醫院管理的影響 定額給付醫療費用的方式，對醫院的影響為「固定收入」，若欲達到提升總利潤的目的，則需著手於醫療費用的監控與醫療服務品質之提升。 如何能在DRG臨床路徑的限制下，同時維持適當的醫療品質、妥善配置醫療資源及達到控制醫療費用，亦是另一考量的重點。 重要成功因素 (CSFs) 滿意的醫療服務與品質 優良的醫護人員 先進的醫療設備 醫療處置的控管及紀錄 有效的費用控制 以處置為基準的費用控管 整合性費用控管 有限醫療資源分配 擴大醫療服務的範疇 醫療服務網﹙群﹚的構建 水平的整合 垂直的整合 臨床路徑 (Clinical Paths) 臨床路徑是由組織內的一群成員，根據某種疾病或某種手術方法製定了一種治療模式，讓病人由住院到出院都依此模式來接受治療。路徑完成後，組織內的成員再根據臨床路徑的結果來分析、評估及檢討每一個病人的差異，以避免下一個病人住院時發生同樣的差異或錯誤，依此方式來控制整個醫療成本並維持或改進醫療的品質。 施行臨床路徑的目的，主要是想由病人治療的結果來分析及評估治療的方法，希望藉著每天對於病人的觀察與記錄，找出一種最適當的治療方法，而這種治療方法是可以減少醫療費用又可以維持或改進醫療品質的治療模式，並且是大部份的病人可以接受的。 臨床路徑希望找出最有成本效益的治療模式，而達到過去一樣的治療效果，或甚至比過去更好的醫療品質。 所謂最有成本效益的治療模式，就是最短的住院日數，在一定時間內不會為了同一種疾病再次住院，而且是大部份的醫師都可以接受的治療方法。 臨床路徑的紀錄 Clinical path implementation flowchart Important path Clinical path for a disease or operation Variance reporting form Variance coding system 臨床路徑的施行 詳細的紀錄 察覺差異及隨時修正 差異報表與預期成果的對照 臨床路徑的成果報告 臨床路徑的散播 個案管理 擴大醫療服務範疇 結語 Case Management Clinical Path Cost Management DRG Resources management Case cost control Integrated cost control e-Intra-HMIS (e-Intra-Hospital Management Information System) Portfolio Management Patient-centered Health care Hospitals Consortia e-Inter-HMIS (e-Inter-Hospital Management Information System)  * Copyright e-HMRG 2001 * Feb. 17, 2001 好的醫療服務與品質 合理的福利與薪資水準 持續成長的營收 有效的管理制度與工具 王偉華 Income Cost Unit Profit * Quantity = Total Profit 王偉華 - 楊志良, 全民健康保險支付制度改革趨勢與醫院管理,二十一世紀醫院管理發展趨勢研討會 王偉華 醫院的經營應該會更困難 王偉華 王偉華 建保局DRG臨床路徑表中，包含進入DRG的最低門檻標準，建保局依此判斷病患DRG的歸屬。 15% 65% --- --- --- --- --- --- 核實率 基本率 選擇項目 必做項目 …... 王偉華 王偉華 經營績效 擴大醫療服務的範疇 有效的費用控制 滿意的醫療服務與品質 . . . . . . . . . 王偉華 王