综合管理对降低慢性心力衰竭患者病死率的效果及其-中国全科医学.PDF

·４３９２·ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗｃｈｉｎａｇｐｎｅｔ　Ｅｍａｉｌ：ｚｇｑｋｙｘ＠ｃｈｉｎａｇｐｎｅｔｃｎ　 　　　　　　　　　　　　　　　　　 ·论著 · ·慢病管理 · 综合管理对降低慢性心力衰竭患者病死率的效果 及其影响因素分析 尹朝霞，肖 涛，靳晓敏，张亚楠，陈 蠩 　　 【摘要】　目的　分析慢性心力衰竭 （慢性心衰）患者综合管理２年死亡情况，以探讨综合管理效果，并分析其 影响因素。方法　选取２０１２—２０１３年在月坛社区卫生服务中心或复兴医院至少每３个月就诊 １次的慢性心衰患者３８１ 例，按照随机原则及患者意愿将其分为管理组 （１９４例）和对照组 （１８７例）。管理组采取患者自我管理为基础、全科 医生管理为主、专科医生定期指导的全方面管理，对照组为患者常规就诊。对患者随访２年，记录患者死亡情况及死 亡原因，并采用Ｃｏｘ比例风险回归模型分析影响患者死亡的因素。结果　两组患者基础肾功能不全病史、肌酐 （Ｃｒ）、 估算肾小球滤过率 （ｅＧＦＲ）、清蛋白、总胆固醇 （ＴＣ）、三酰甘油 （ＴＧ）水平及随访中血管紧张素转化酶抑制剂 （ＡＣＥＩ）／血管紧张素 受体阻滞剂 （ＡＲＢ）服用率、 －受体阻滞剂服用率比较，差异均有统计学意义 （Ｐ＜００５）。 Ⅱ β 随访过程中，管理组有１３０例 （６７０％）患者完成２年随访，３９例 （２０１％）患者死亡，其中心源性死亡１３例，感 染性死亡１１例，其他原因死亡１５例；对照组有１０４例 （５５６％）患者完成２年随访，５６例 （２９９％）患者死亡，其 ２ 中心源性死亡１８例，感染性死亡２５例，其他原因死亡１３例。两组全因病死率比较，差异有统计学意义 （ ＝７３６， χ ２ Ｐ＝０００７）；两组感染性病死率比较，差异有统计学意义 （ ＝８４７，Ｐ＝０００４），两组心源性病死率、其他原因病死 χ ２ 率比较，差异均无统计学意义 （ ＝２１５、００３，Ｐ＞００５）。Ｃｏｘ比例风险回归模型分析结果显示，高龄、基础低左 χ 心室射血分数 （ＬＶＥＦ）、高空腹血糖 （ＦＰＧ）、低高密度脂蛋白胆固醇 （ＨＤＬＣ）及随访中不服用 －受体阻滞剂是心 β 源性死亡的独立危险因素 （Ｐ＜００５）；未进行综合管理、高龄、慢性阻塞性肺疾病、脑血管疾病、基础高Ｃｒ是感染 性死亡的独立危险因素 （Ｐ＜００５）；高龄、基础低ＬＶＥＦ是其他原因死亡的独立危险因素 （Ｐ＜００５）。结论　对于慢 性心衰患者，死亡原因主要为非心源性死亡；综合管理能够降低全因死亡，主要为降低感染性病死率。应重视对慢性 心衰患者全方位综合管理以降低病死率。 　　 【关键词】　心力衰竭；疾病管理；全科医生；死亡率；影响因素分析 　　 【中图分类号】Ｒ５４１６　Ｒ１９７３２３　 【文献标识码】Ａ　ＤＯＩ：１０３９６９／ｊｉｓｓｎ１００７－９５７２２０１６３５０２１ 　　 尹朝霞，肖涛，靳晓敏，等．综合管理对降低慢性心力衰竭患者病死率的效果及其影响因素分析 ［Ｊ］．中国全科 医学，２０１６，１９（３５）：４３９２－４３９６．［ｗｗｗｃｈｉｎａｇｐｎｅｔ］ 　　 ＹＩＮＺＸ，ＸＩＡＯＴ，ＪＩＮＸＭ，ｅｔａｌ．Ｅｆｆｅｃｔｏｆｉｎｔｅｇｒａｔｅｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｎｄｅａｔｈｏｆｃｈｒｏｎｉｃｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄ ａｎａｌｙｓｉｓｏｎｉｎｆｌｕｅｎｃｅｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｄｅａｔｈ［Ｊ］．ＣｈｉｎｅｓｅＧｅｎｅｒａｌＰｒａｃｔｉｃｅ，２０１６，１９（３５）：４３９２－４３９６． ＥｆｆｅｃｔｏｆＩｎｔｅｇ