聚桂醇硬化治疗食管静脉曲张出血一例-中华消化病与影像杂志.PDF

中华消化病与影像杂志（电子版）２０１２年４月第２卷第２期 ＣｈｉｎＪＤｉｇｅｓｔＭｅｄＩｍａｇｅｏｌ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ａｐｒｉｌ２０１２，Ｖｏｌ２，Ｎｏ．２ ·　　１８１· ·病例报告· 聚桂醇硬化治疗食管静脉曲张出血一例 毓珊 　　患者男，４７岁，有乙型肝炎后肝硬化病史８年， 血管内共注射４点，每点分别为 １０．０、５．０、４．０、 ２００８年曾因食管静脉曲张破裂大出血行内镜套扎 １．０ｍｌ。第４周内镜复查，食管距门齿３５．０ｃｍ处可 治疗。２０１０年１２月２８日因呕血、黑便２ｄ入我院， 见间断隆起静脉，并可见注射后溃疡形成，管腔无狭 行急诊胃镜检查，见距门齿３６．０ｃｍ处食管曲张静 窄（图７），贲门开合好，胃底未见曲张静脉。３个月 脉破裂，活动出血（图 １）。立即于出血点近口侧约 后复查，食管静脉曲张消失Ｄ０（图８，９）。 １．０ｃｍ处向血管内注射聚桂醇１０．０ｍｌ（图２），注射 讨论　食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高 后出血停止。止血后胃镜检查示：食管距门齿２０ｃｍ 压症严重的并发症，因其出血量大，来势凶猛，内科 处，可见４条蓝色曲张静脉，食管下段曲张静脉迂曲， 保守治疗效果欠佳，病死率高。内镜下治疗技术的 呈结节状，部分汇合，约１．５ｃｍ宽，呈蓝色，可见红色 开展，尤其是套扎治疗和硬化剂治疗的广泛应用，大 血栓（图３），食管距门齿３０．０ｃｍ处；可见套扎治疗 大降低了此类患者病死率和再出血率。 后瘢痕形成（图４），胃底未见曲张静脉。胃镜诊断： 急性食管静脉曲张破裂出血患者在生命体征平 食管静脉曲张重度Ｌｅｓｍｉ；Ｄ１．５；Ｒｆ２。继续给予聚桂 稳的前提下，可行急诊胃镜检查，急诊治疗时如食管 醇硬化治疗，于食管下段距贲门２．０～３．０ｃｍ处的血 腔、胃腔清洁，无活动性出血，先行常规胃镜检查再 管内再注射３点，每点注射聚桂醇 １０．０ｍｌ，共注射 做进一步治疗；如食管腔及胃底可见鲜血，或可见活 ４０．０ｍｌ。 动性出血时，可不作常规胃镜检查立即注射治疗。 １周后胃镜复查，食管距门齿２５．０ｃｍ处始见 在出血点上、下方的血管内及出血点旁的血管内注 ４条曲张静脉，呈节段状隆起至贲门约１．０ｃｍ宽无注 射均可，直至出血停止，注射时要一次足量，聚桂醇 射后溃疡形成（图５）。行第２次硬化治疗：自贲门齿 １０．０ｍｌ注射，如注射后针孔有出血，将胃镜送入胃内 状线口侧约２．０ｃｍ处，分４点向静脉内注射聚桂醇， 吸气，用镜身压迫１～２ｍｉｎ，出血即可停止。笔者发 每点１０．０ｍｌ，共注射４０．０ｍｌ。２周后胃镜复查，食管 现行静脉旁注射法后食管静脉曲张消失率低，食管 距门齿３０ｃｍ处，可见２条曲张静脉，间断隆起（图 狭窄等并发症发生率高、疗效差，所以多采用少点、 ６）。行第３次硬化治疗：于距门齿３０．０～３５．０ｃｍ段， 足量、快速静脉内注射，即每次在食管下段每条静脉 图１～９　聚桂醇硬化治疗食管静脉曲张出血患者内镜图。图１示食管距门齿３６．０ｃｍ处曲张静脉活动性出血。图２示于出 血点口侧血管内快速注射聚桂醇１０．０ｍｌ。图３示止血后可见曲张静脉及红色血栓。 　　ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５２０１５．２０１２．０２．０１１ 作者单位：０３０００１　太原，山西医科大学第二医院消化科 ·　　１８２· 中华消化病与影像杂志（电子版）２０１２年４月第２卷第２期 ＣｈｉｎＪＤｉｇｅｓｔＭｅｄＩｍａｇｅｏｌ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ａｐｒｉｌ２０１２，Ｖｏｌ２，Ｎｏ．２ 内注射１～２个点，每点注射硬化剂１０．０～２０．０ｍｌ， 每６个月检查１次胃镜，若发现新的曲张静脉，应再 所用聚桂醇每次注射总量一般不超过４０ｍｌ。操作 次给予硬化治疗。长期硬化治疗比按需硬化治疗曲 时一定要保证注射针刺入静脉，用药剂量需遵从个 张静脉再出血次数减少，维持食管静脉曲张 Ｄ０状 体化原则，根据静脉曲张