2015年心肺复苏指南更新.ppt

2015年（AHA） 心肺复苏指南更新 汕大医学院附一院麻醉科 汕头潮南民生医院麻醉科 丁叁强 病人的安全是我们快乐之源、最大的荣誉 . 08:00 孕妇某某，28岁，停经36+周入室，常规监护BP，HR、ECG及SpO2 08:40 行腰—硬联合麻醉，拟行剖腹产。 09:05 出现呼之不应，叹气呼吸，肤色灰暗；心电监护呈不规则，血压 测不到———患者已处于呼吸、循环停止状态 09:05 抢救开始、胸外按压、气管插管、静脉建立、电击除颤。 09:15 娩出一女婴，1min后娩出另一女婴，抢救婴儿。 09:24 病人心跳恢复，继续给予循环和呼吸支持治疗，病人生命体征稳 定。 09:50 手术结束 10:20 病人意识恢复 10:50 送ICU 产妇、婴儿术后恢复良好，无明显后遗症，出院。 “你、我、他” 病人（“你”） 病人病情的严重程度，病变性质，主要脏器功能状况，潜在疾病以及病人对治疗、操作和各种处理措施的反应性等均可影响手术麻醉的安全性。 麻醉医师、手术室护士（“我”） 在手术麻醉意外和并发症的预防和处理中，麻醉医师、当台护士起着决定性的作用，医师本人临床经验、操作技巧、理论知识、工作作风和态度（责任意识）、精神与情绪（心理因素）、应变能力等均能明显影响对病情的观察和判断水平、处理措施准确程度及时效性。 周围环境（“他”） 包括外科医师、其他人员、物品、以及周围环境条件三方面的影响。 呼吁 美国每年有 20 万例院内心脏骤停发生。CPR 培训是基础必会的课程。然而，研究显示，这一技能会在接受培训后数月内逐渐生疏。所以应进行反复、高频的培训来保证院内持续掌握，并熟悉如何将患者转运到最高质量的心血管急救部门。 CPR包含了三种基本的急救技巧 胸外按压（Compression） 开放气道（Airway） 人工呼吸（Breathing） C P R 目 标 初级目标：自主循环恢复 次级目标：减少神经系统损伤 终极目标：出院存活率 四、心脏骤停的原因　 1、心脏本身疾病引起：即为心源性 （1）、冠心病：占80%，尤以不稳定性心绞痛（UP）、急性心肌梗塞（AMI）----二者合称急性冠脉综合征（ACS） （2）、心肌病、心肌炎、瓣膜性疾病、恶性心律失常等占20% 　 心脏骤停的原因 2、非心脏原因引起 （1）、急性物理、化学因素对心肌的损伤：中 毒、溺水、自溢、触电等。 （2）、药物影响：强心药、抗心律失常药、过 敏 （3）、电解质失调：K+失调 （4）、精神因素：精神紧张、情绪波动等精神 因素可导致植物神经功能紊乱，严重者可致冠 状动脉痉挛，从而发生急性冠状动脉闭塞 　 中医讲：大怒而形气绝 心脏骤停的原因 3、呼吸系统疾病?? ?各种支气管及肺感染，以及呼吸道阻塞均可由于低氧血症和儿茶酚胺过度释放而致心脏骤停。 在支气管哮喘，迷走神经介导的低血压和心动过缓；β受体激动剂的使用。 突发的窒息性哮喘由于严重支气管痉挛或更可能致呼吸停止引起心脏骤停。 心脏骤停的原因 4、麻醉和手术中的意外 呼吸管理不当、全麻剂量过大、硬膜外麻醉药物误入蛛网膜下腔、肌肉松弛剂使用不当、低温麻醉温度过低、心脏手术等，也可能引起心脏骤停。 五、心脏骤停的临床表现 1、意识丧失：突然意识丧失、昏迷（心脏停 跳10秒）伴有全身抽搐 2、大动脉搏动消失 3、呼吸停止或临终呼吸：多见于停跳30秒后 4、双侧瞳孔散大（30-40秒出现） 5、面色苍白、紫绀 心脏骤停的临床表现 突然意识丧失 大动脉搏动消失　 呼吸停止 　　尤以此最为重要。一经考虑心脏骤停，立 即CPR 七、心肺复苏包括 1、基础生命支持(basic life support， BLS) 2、高级心血管生命支持(advanced cardiovascular life support，ACLS) BLS BLS是心脏骤停后挽救生命的基础，主要是指徒手实施CPR。BLS的基本内容包括识别心脏骤停、呼叫急救系统、尽早开始CPR、迅速使用除颤器／AED除颤 BLS 的程序 专业人员BLS整体流程 没有反应，没有呼吸， 没有脉搏（判断不超过10秒） ACLS 指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施，主要包括人工气道的建立、机械通气、循环辅助仪器、药物和液体的应用、电除颤、病情和疗效评估、复苏后脏器功能的维持等。 一、快速