傅万海-胎粪吸入综合征(机械通气).pdfVIP

胎粪吸入综合征 （meconium aspiration syndrome ，MAS ） 广东省第二人民医院儿科 傅万海 概述：  胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水， 导致气道机械性阻塞及化学性炎症为主要病理特 征，以生后出现呼吸窘迫为主要表现的临床综合 征。  多见于足月儿和过期产儿 概述：  活产新生儿发病率1.2％-2 ％ 气道梗阻发生率1～9.2% 病死率为4.2%～28% 病理生理⑴：胎粪吸入 肛门括约 胎粪排出 肌松弛 窒息缺氧 胎粪吸入 喘息样呼吸 病理生理⑴：胎粪吸入 一、与胎粪吸入有关的因素  主要成分有肠道上皮细胞、胎毛、粘液及胆汁。 胎粪含水量达85～95%。  与宫内胎儿窘迫相关的因素包括：  ①胎盘功能不全；  ②妊娠高血压综合征；  ③先兆子痫；  ④孕妇滥用药物，尤其是孕妇摄入烟草和可卡 因等。 病理生理⑴：胎粪吸入 MAS的形成与下列因素有关：  ①有明确的缺氧因素；  ②大多数羊水Ⅲ度混浊；  ③胎心电子监护结果异常；  ④出生时常有窒息。 病理生理⑵：成熟学说  胎龄与羊水胎粪污染(MSAF)的关系 MSAF多见于足月儿和过期产儿 ＜37周 很少发生羊水粪染,发生率不足2% ＞42周 羊水粪染率可达44% ①胎粪的排出是由于成熟胎儿脐带压力反射刺 激副交感神经而引起； ②子宫内胎粪排出是胃肠道成熟(肠胎）的自然 反射现象。 病理生理⑶：缺氧学说 缺氧 胎儿血流重新分布 刺激肠动素分泌增加 肠道缺血 肠壁痉挛 肛门扩约肌松弛 肠道蠕动增加 胎粪排出 胎粪吸入 缺氧 喘息反射 病理生理⑷ ：不均匀气道阻塞 胎粪颗粒吸入气道  部分活瓣样栓塞 肺气肿  完全阻塞气道 肺不张 病理生理⑸ ：化学与继发性炎症 胎粪内胆酸、胆盐、胆绿素、胰酶、肠酸等的刺 激引起化学性炎症 继发感染 病理生理⑹ ：PS减少  Ⅱ型肺泡上皮受损 胎粪成分抑制PS功能 病理生理⑸ ：继发PPHN PPHN与MAS关系密切，重症MAS中PPHN 的发生率亦高达40% ，PPHN是大多数MAS死 亡的主要原因。 宫内窘迫 低氧血症 血管持续收缩 高碳酸血症 肺动脉平滑肌增厚 PPHN 胎粪吸入 肺损害加重 肺血管阻力增加 炎症反应 肺