糖尿病足中医治疗.docVIP

糖尿病足的中医治疗 糖尿病足（Diabetic Foot，DF）是常见的糖尿病慢性并发症之一。近年来，随着糖尿病发病率的增加，糖尿病足的发病率也有增高趋势。糖尿病患者由于神经病变往往导致患足部 感觉丧失或减低而易受外伤，以致最终不得不截肢［1］ 。这不但导致糖尿病患者生活质量下降，而且造成巨大的社会和经济负担。中医药在治疗糖尿病足方面具有较大优势，随着研究的不断深入，中医对糖尿病足的治疗 取得了很大的进展。现对近5年的有关文献报道作一综述。 　　1 中医对糖尿病足范畴归属的认识 　　糖尿病足最早是由Oakley在1956年提出。1999年，世界卫生组织（WHO）将糖尿病足定义为:糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末 梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏［2］ 。中医学文献中并无与糖尿病足相对应的病名，但是其描述的症状表现类似于糖尿病足的表现。早在《灵枢·痈疽篇》就有记载:“发于足趾名曰脱疽，其状赤黑， 死不治;不赤黑不死，不衰急斩之，不则死矣。”后世医家多根据糖尿病足的临床表现（肢体末端疼痛、感染、溃疡、坏疽）将之归属为中医的消渴、脱疽范畴。近 年有人提出不同的看法，刘玉坤等［3］ 根据宋代诸瑞章《卫生宝鉴》中“消渴病人足膝发恶疽至死不救”的记载，认为“祖国医学称之为‘消渴足”;郭彩云［4］认为糖尿病足属于中医学“阴疽、血 痹”等范畴。 　　2 对糖尿病足的病因病机的认识 　　近年中医对糖尿病足病因病机的研究比较多，各医家看法各有见树。邓铁涛教授认为糖尿病足的基本病机为气阴两虚、瘀毒阻塞、肢端失养所致［5］ ;王素云等［6］ 认为糖尿病足的基本病机为气虚阴亏燥热，病久则燥热灼血而致血瘀，或气虚无力推动血行亦可致血瘀，瘀血阻滞脉络，阳气不能传达于四肢以温煦肌肉、筋脉，则 发为糖尿病足;刘辉等［7］ 认为糖尿病足的主要病机为脾运失常，痰湿内停，气滞血瘀，久而化热耗伤气阴;安峻青［8］ 认为糖尿病足的主要病机为肝之阴血亏虚，阴虚生内热，肝失疏泄，气血瘀滞，瘀血阻络，气血久郁化热，热瘀相合，血腐肉烂，故发为脱疽;李新民［9］ 认为本病的发生是肾水亏损，火毒内生，经络阻塞，气血凝滞所致。熬雪仁等［10］ 认为本病的发生在于脾胃两虚，气阴不足，血脉运行不畅，脉道血瘀。浙江著名中医史奎钧则认为本病主要病机为脾胃虚弱，气阴两虚为本，瘀血、热毒、痰湿为标 ［11］ 。 　　3 糖尿病足中医药治疗的现状 　　中医理论以整体观念、辨证论治为基本指导思想，针对糖尿病足的复杂病情，大多数医家采取的治疗方法是内外并治的综合治疗方法。 3.1 中医内治法 　　3.1.1 分期、 分型论治 范冠杰等［12］ 用中医分期辨治为主的综合疗法治疗糖尿病足，应用内治法时，将入选患者按照症状分为早、中、晚3期。早期患 者中属气阴两虚、脉络不和型者用增液承气汤加味;阳虚血瘀型者用四逆散加减。中期患者属气血亏虚、湿毒内蕴型者用当归补血汤加味;热毒炽盛、胃肠结热者用 四妙勇安汤加味;肝胆湿热型用龙胆泻肝汤加味。晚期属肝肾阴虚、痰阻血瘀型者用六味地黄丸加减;脾肾阳虚、经脉不通型者用右归丸加减。同时与654-2组 作对照，取得了优于对照组的临床治疗效果;阙华发等［13］ 以扶正活血法为主分期辨证，中西医结合治疗糖尿病足坏疽71例。其内治法主要以分期论治，扶正活血之法贯穿始终。急性发作期用四妙勇安汤合四妙丸加减;好 转缓解期用补阳还五汤合四妙丸加减;恢复期予以补阳还五汤合人参养荣汤加减，总有效率达90.1%。史奎钧老师治疗本病则根据患者临床表现将其辨分为3个 证型:瘀血阻络型，方用补阳还五汤合丹参饮加减;阳虚毒陷型用阳和汤合当归黄芪汤加减;湿热内蕴型则选四妙勇安汤合仙方活命饮加减，取得满意效果［11］ 。 　　3.1.2 专方论治 济南的周燕教授根据《素问·奇病论》所提出的“治之以兰”的原则，即采用芳香醒脾化浊之品以除陈积之气，并伍以清热解毒之品，为糖尿病足溃疡而自拟化浊 降糖方:苍术、薏苡仁、白花蛇舌草、鹿含草各15g，石菖蒲、黄芩、金银花各12g，苦丁茶、厚朴、白术、茯苓、姜半夏、陈皮、苏梗各9g，砂仁、黄柏各 6g。临床随证加减，屡获良效［14］ 。刘玉坤等［3］ 应用愈足胶囊（药用:三七、血竭、延胡索、蜈蚣、丹参、自然铜、大黄、当归、川芎、白芍药、鹿角胶、龟版胶、黄精、黄芪、杜仲、牛膝、肉桂等）治疗糖尿病 足49例，总有效率达93.9%。 　　3.2 中医外治法 应用邓铁涛教授家传拂痛外洗方，配合综合治疗糖尿病足，取得显著疗效。拂痛外洗方组成:生川乌头12g，吴茱萸、艾叶、海桐皮各15g，细辛5g，川红 花、当归尾、荆芥各6g，续断、独活、羌活、防风各10g，生葱4