社会保险法及上海实施办法-上海市劳动人事争议仲裁院发.pptVIP

社会保险法及上海实施办法 周国良 经济学博士 上海市劳动人事争议仲裁院 一、《社会保险法》的总体概览 《社会保险法》的基本原则 广覆盖、保基本、多层次、可持续 社会保险水平与经济社会发展水平相适应 用人单位、劳动者、政府各自承担责任 ——用人单位与个人依法缴费 ——国家多渠道筹集社会保险资金 ——对社保事业，县级以上给予必要的经费支持，国家给予税收优惠政策 社会保险基金实行严格监管 《社会保险法》的基本框架 社会保险的制度体系 二、社会保险各项制度安排 基本养老保险制度 基本养老保险： ——用人单位和职工（应当参加） ——灵活就业人员（可以参加） ——公务员和参照公务员管理人员（国务院规定） 城镇居民养老保险制度 新型农村养老保险制度 基本养老保险制度 基本养老保险制度 灵活就业人员缴费： ——由个人缴费，分别计入统筹基金和个人账户 视同缴费年限： ——国有企业、事业单位职工参加基本养老保险前，视同缴费年限期间应当缴纳的基本养老保险由政府承担 个人账户： ——不得提前支取，记账利率不低于银行定期存款利率，免征利息税。个人死亡的，个人账户余额可以继承 基金托底： ——基金出现支付不足时，政府补贴 跨统筹地区转移 ——就业的，基本养老保险关系随本人转移，缴费年限累计计算。个人达到法定退休年龄时，基本养老金分段计算、统一支付。具体办法由国务院规定 基本养老保险制度 待遇 ——按月领取基本养老金（社会化发放） 条件：1、达到法定退休年龄；2、累计缴费满15年 （不足的，可以缴费至满15年；也可转入新型农保或居保） 标准：统筹养老金+个人帐户养老金 ——丧葬补助金和抚恤金 因病或者非因工死亡的 ——病残津贴 未达到法定退休年龄时因病或者非因工致残完全丧失劳动能力的 ——正常调整机制 根据职工平均工资增长、物价上涨情况，适时提高 基本养老保险制度 国家建立和完善新型农村社会养老保险制度 ——实行个人缴费、集体补助和政府补贴相结合 ——待遇由基础养老金和个人帐户养老金组成 ——参保的农村居民，符合国家规定条件的，按月领取待遇 国家建立和完善城镇居民社会保险养老保险制度 省、自治区、直辖市政府，可合并实施 基本医疗保险制度 基本医疗保险 ——用人单位和职工（应当参加） ——灵活就业人员（可以参加） 城镇居民基本医疗保险制度 新型农村合作医疗制度（由国务院规定） 基本医疗保险 缴费 ——基本医疗保险 用人单位和职工共同缴费 灵活就业人员个人缴费 达到法定退休年龄，累计缴费达到国家规定年限的，不再缴费 ——城镇居民基本医疗保险制度 实行个人缴费和政府补贴相结合 享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭16周岁以上的老年人和未成年人等个人缴费，由政府补贴 跨统筹地区转移 就业的，其基本医疗保险关系随本人转移，缴费年限累计计算 基本医疗保险 待遇标准：按照国家规定执行 ——达到法定退休年龄，累计缴费达到国家规定年限的（未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限） ——基本医疗保险基金支付： 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用（合理、必要） 不纳入支付范围的：1、应当从工伤保险基金中支付的；2、应当由第三人负担的；3、应当由公共卫生负担的；4、在境外就医的 第三人先行支付和追偿：第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付，再追偿 费用结算 ——由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算 ——社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度 工伤保险制度 覆盖范围： ——用人单位和职工（应当参加） 缴费 ——用人单位缴费 行业差别费率，行业内费率档次确定缴费费率 按本单位职工工资总额 ——用人单位不缴的处理 由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，工伤保险基金先行支付，再由用人单位偿还 用人单位不偿还的，责令限期缴纳或者补足保险费 工伤保险制度 待遇： ——职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，且经工伤认定的（经劳动能力鉴定丧失劳动能力的，享受伤残待遇） ——工伤的排除：1、故意犯罪；2、醉酒或者吸毒；3、自残或者自杀；4、法律、行政法规规定的其他情形。 ——工伤保险基金支付项目：1、治疗工伤的医疗费用和康复费用；2、住院伙食补助费；3、到统筹地区以外就医的交通食宿费；4、安装配置伤残辅助器具所需费用；5、生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；6、一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；7、终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；8、因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金；9、劳动能力鉴定费 工伤保险制度 待遇： ——用人单位支付项目：1、治疗工伤期间的工资福利；2、五级、六级伤