老视及验配.ppt

老 视 眼 老视出现的原因 老视的临床表现 如何矫正老视 回顾 视器解剖 调节的理论 眼球的解剖、生理 眼球近似球形，如两个大小球相叠。 正常成年人前后径平均24 mm，垂直径平均为23mm。 眼球的最前端突出于眶外12-14mm，易受伤害，尤其在外侧部位。 眼球包括眼球壁，眼内腔和内容物，神经和血管等组织。 Amplitude of accommodation and age 老视的临床表现 老视出现的原因 如何矫正老视 老视眼的临床表现 书本移远--经典主述“手臂太短了” 寻找光源--亮的时候清楚,暗时吃力 视 疲 劳 对不能胜任的事情非常敏感 老视的临床表现 老视出现的原因 如何矫正老视 发生机制 经典理论： １、Ｈｅｌｍｈｏｌｚ（１８８５）：老视眼是由于晶体变硬而失去了变形的能力。 ２、Ｄｏｎｄｅｒｓ（１８６４）：老视眼是由于睫状肌的变弱。 ３、Ｈｅｓｓ—Ｇｕｌｌｓｔｒａｎｄ（１９０８）：老视眼是由于晶体囊的变化。 ４、Ｆｉｎｃｈａｍ（１９３７）：老视眼是由于晶体纤维的增生，使晶体皮质压迫晶体核，导致晶体的调节反应能力下降，晶体囊并没有改变。正视眼是晶体对睫状体收缩反应下降或者消失。 Amplitude of accommodation and age Donder’s表 年龄（岁） 近点（CM） 调节广度（D） 10 7 14 20 10 10 30 14 7 40 22 4.5 50 40 2.5 60 100 1 最新理论--Schachar调节假说 晶状体悬韧带分三部分，即前部、赤道部和后部悬韧带，调节时晶状体处于张力紧张状态下。当调节时，睫状肌收缩，前、后部悬韧带松弛，赤道部悬韧带紧张，从而使晶状体赤道部张力增加，晶状体周边部变扁平，而晶状体中央部变凸，导致晶状体中央屈光度增大。晶状体直径随年龄增长而增大，每年约增大20微米，使晶状体赤道部与睫状肌之间的空间距离缩短，前放射状睫状肌纤维张力减小，作用于晶状体赤道部的牵张力下降，因而调节变得日渐困难，出现老视 共同点 随着年龄的增长,能够动用的调节力下降,因此对于一个从近处物体发出的发散光线无足够的能力将他聚焦,因此在视网膜上行成朦像,即看近困难. 因此人眼的晶状体是随年龄的增长而发生规律性的硬化,但个人老视症状的出现取决于年龄,屈光状态,生活习惯,工作条件,照明强度等. 老视是一种生理现象 老视出现的原因 老视的临床表现 如何矫正老视 一半“调节幅度”的经验公式 当人们使用的调节力少于所拥有的调节幅度一半以下时，才感觉舒适并能持久阅读，若所需的调节力大于调节幅度的一半时，则就有了老视症状。 例1：调节幅度=3.5D,习惯近工作距离=40cm 例2：调节幅度=5.0D,习惯近工作距离=25cm 老视验光的基本步骤 准确远距验光 实验性阅读附加度数 精确阅读附加度数 最后确定 实验性阅读附加度数 年龄和屈光不正状况 融合性交叉圆柱镜 一半调节幅度原则 屈光处方+视力测量 年龄和屈光不正状况 44-49：+0.75 50-56：+1.25 57-62：+1.75 大于63：+2.25 融合性交叉圆柱镜 +0.50 精确阅读附加度数 在实验性阅读附加的基础上，做NRA/PRA，二者相加后除以2，结果加入原实验性附加。 最后确定 试镜架试戴和评价 视力及阅读范围 调整 处方 老视矫正方法 单光阅读镜 双光镜 三光镜 渐变多焦点镜 单光阅读镜 只适合阅读，不能看远 不能看中等距离 不停的戴上取下 近视或远视者必须有两副眼镜交替使用 明显的中老年行为标记 双光镜 暴露年龄 中间距离模糊 像跳像位移 三光镜 暴露年龄 像跳像位移 渐变多焦点镜 验配复杂 需要配戴者的理解和对验配指导的依从性 视野 费用 视野需求 谢 谢 * * far point sphere Duane, 1912 age amplitude of accommodation (D) F’ F’ A Duane, 1912 age amplitude of accommodation (D) 怎么办 * *