A 脑出血（70分钟） (CerebralHemorrhage).DOC

脑血管疾病 教学目的与要求： 1．了解脑血管疾病的血管解剖特点，分类、流行病学、血液供应、危险因素等内容。 2．熟悉脑血管各解剖支出现病变时的临床表现、治疗时机和并发症的处理。 3．掌握脑血管疾病的诊断，鉴别诊断和治疗原则，。 教学内容 本章内容有三讲： 第一讲脑血管疾病的概述和短暂性脑缺血发作（TIA），二个学时。 第二讲缺血性脑血管疾病包括脑血栓形成和脑栓塞，统称脑梗塞，二个学时。 第三讲出血性脑血管疾病包括脑出血和蛛网膜下腔出血，二个学时。 第一讲 A 脑血管疾病的概述（50分钟） 一 定义 2` 脑血管疾病(CVD)是指在脑血管壁病变血流障碍基础上发生的局限性或弥漫性脑功能障碍。脑卒中（stroke)又称中风,脑血管意外,通常是指包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血 一组疾病。 二 流行病学 2` CVD的发病率,死亡率和致残率很高，它与恶性肿瘤、心脏病是导致全球人口死亡的三大疾病。 发病率 100－300/10 万 患病率 500－740/10万 死亡率 50－100/10万 残障率 50－75% 新发病例 150万/年 死亡病例 100万/年 三 脑血管疾病的分类 4` ㈠无症状的脑血管疾病 ㈡局限性脑功能障碍 短暂性脑缺血发作（TIAs） 2、脑卒中 ⑴按病程分 1）改善型 2）恶化型 3）稳定型 ⑵卒中的类型 1）脑出血 2）蛛网膜下腔出血 3）动静脉畸形引起的颅内出血 4）脑梗塞 ①动脉粥样硬化血栓性脑梗塞 ②心源性栓塞性脑梗塞 ③腔隙性脑梗塞 ㈢ 血管性痴呆 ㈣ 高血压性脑病 四 脑的血液循环 20` ㈠ 脑血管解剖 脑血液供应来自二个动脉系统：颈内动脉系统和基底动脉系统。 1、颈内动脉系统(脑前循环)供应额叶、颞叶、顶叶、基底节等大脑半球前3/5部分的血液。 眼动脉 视网膜中央动脉。 后交通动脉 沟通两大系统动脉、内囊后肢、 丘脑、底核。 脉络膜前动脉 脉络丛、视束大部分、外侧膝 状体、苍白球、内束后肢部分。 大脑前动脉 下丘脑、尾状核、豆状核前部、 内束前肢、顶枕裂之前的内侧 面皮质、旁中央小叶、额上回、 额中回上半、中央前后回的上1/4。 大脑中动脉 壳核、尾状核、内束后支前3/5(相当锥体束通 过处)，这些分支称外侧豆纹动脉,脑出血好发  部位,主干供应半球外侧面的大部分。  2、椎基底动脉系统(脑后循环) 供应大脑后部2/5，脑干、小脑、大脑半球后部、丘脑部分 椎动脉 脊髓前动脉 延髓动脉：部分延髓 小脑后下动脉：延髓外后侧，小脑后下部。 基底动脉 小脑前下动脉: 供应桥脑背外侧,小脑前下部。 脑桥支: 供应桥脑基底部。 内听动脉： 内耳 小脑上动脉： 小脑上部。 大脑后动脉 颞下动脉、距状动脉、顶枕动脉、丘脑穿通 动脉、丘脑膝状动脉、中脑支。  ㈡脑动脉的侧支循环: 1、脑动脉环(willi’s环)。 2、大脑表面动脉皮层支之间的交通密如蛛网。 3、颈内、外动脉深浅分支的相互吻合。 4、大脑动脉皮层支与脑膜动脉(颈外动脉分支)分支的吻合 5、中央支常被认为是终末动脉，其相互也存在丰富吻合， 只是吻合支细小，不能完成有效的侧支循环。 ㈢脑血流及其调节 1、脑血流 人脑重占体重2～3% 安静状血流量占心输出